Deficitul de vitamina B 12 și tratamentul prin v; la oral; O opțiune; n la fel de eficient ca; încă; la;

Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Îngrijirea primară este un jurnal care publică lucrări de cercetare legate de domeniul asistenței medicale primare și este organismul oficial de expresie al Societății spaniole de medicină familială și comunitară. Din punct de vedere conceptual, asistența primară își asumă noul model de asistență medicală primară, care vizează nu numai vindecarea bolii, ci și prevenirea și promovarea sănătății acesteia, atât la nivel individual, cât și la nivel de familie și comunitate. Pe aceste noi aspecte care definesc modelul asistenței medicale primare, lucrările de cercetare publicate de Atencion Primaria, primul jurnal de originale spaniole create pentru a colecta și disemina producția științifică desfășurată de la centrele de asistență medicală primară pe probleme precum protocolizarea îngrijirii, programe de prevenire, monitorizare și control al pacienților cronici, organizarea și gestionarea îngrijirii primare, printre altele.

Indexat în:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index extins.

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

B 12 deficit

Principalele cauze ale deficitului de vitamina B 12 pot fi împărțite în trei grupe: aport scăzut exogen, digestie slabă și malabsorbție a vitaminei.

Deficitul de vitamina B 12 este o problemă frecventă, în special la vârstnici, cauzată de diverse cauze, cum ar fi gastrita atrofică, gastrectomia sau unele medicamente. Acest articol trece în revistă aspecte ale fiziologiei și cauzele acestei deficiențe, precum și dovezile privind tratamentul acesteia. Diverse studii susțin eficacitatea dozelor mari de vitamină orală, chiar și în absența factorului intrinsec (FI), pentru tratamentul sau prevenirea deficitului de B 12. Această opțiune, potrivită pentru majoritatea cazurilor, reprezintă, de asemenea, o reducere a costurilor în comparație cu terapia injectabilă convențională, evită inconvenientele și riscurile pe care le implică și reprezintă un confort mai mare pentru pacienți.

Vitamina B 12 sau cobalamina joacă un rol cheie ca coenzimă în sinteza ADN-ului și maturarea celulelor, precum și în sinteza lipidelor neuronale. Corpul uman nu este capabil să-l sintetizeze și trebuie să-l obțină din dietă, în principal din alimente de origine animală (carne, lapte și derivați, ouă, pește).

Vitamina ingerată în dietă este separată de proteinele animale de pepsină și acid clorhidric gastric, unind haptocorrina, o proteină de origine salivară, de care se disociază în duoden prin acțiunea proteazelor pancreatice. Este absorbit în ileonul distal, după traversarea intestinului subțire, legat de factorul intrinsec (FI), o proteină sintetizată în celulele parietale ale fundului gastric. Complexul B 12 -FI se leagă de receptorii de pe celula ileală și este preluat de endocitoză. Vitamina B 12 trece în fluxul sanguin împreună cu transcobalamina II, care o transportă în ficat și în alte zone ale corpului.

Este important de reținut că, în afară de acest mecanism, între 1 și 2% din B 12 ingerat este absorbit prin difuzie pasivă, indiferent de FI, de integritatea ileonului distal sau de existența alterărilor gastrice sau a malabsorbției selective cobalamina 1, 2 .

Mai mult de 75% din cobalamina excretată în bilă este reabsorbită. Debitul urinar este de obicei scăzut.

Necesarul zilnic de vitamina B 12 este de aproximativ 2 până la 2,5 µg, oferit în exces într-o dietă echilibrată 3. Depozitele de țesuturi ale B12 sunt extinse, între 3 și 10 mg și pot dura zeci de ani până la golire.

B 12 deficit

Principalele cauze ale deficitului de vitamina B 12 pot fi împărțite în trei grupe: aport scăzut exogen, digestie slabă și malabsorbție a vitaminei. Primul apare la vegetarieni stricți și este rar. Prin urmare, în primul rând pacienții cu semne sau simptome de deficit de B 12, trebuie luată în considerare posibilitatea unei probleme de digestie sau absorbție de bază. .

Patologiile asociate cel mai frecvent cu o digestie slabă a B 12 sunt gastrita atrofică (în raport cu Helicobacter pylori 4 sau nu), aclorhidria și gastrectomia. În ceea ce privește cauzele malabsorbției, merită evidențiată anemia pernicioasă, un exemplu clasic de anemie megaloblastică, în care celulele parietale sunt distruse de autoanticorpi, producând un deficit de IF care duce la absorbția insuficientă a cobalaminei. Rezecția ileonului sau a bolilor ileonului poate provoca, de asemenea, malabsorbție 5. Mai multe medicamente interferează cu diferite mecanisme de absorbție, inclusiv unele utilizate frecvent, cum ar fi omeprazolul sau metformina 6,7 (Tabelul 1).

La vârstnici pot apărea o sumă de factori. Există, de obicei, un anumit grad de malabsorbție datorită acidității gastrice scăzute, un aport mai scăzut de proteine animale în dietă, un grad mai mare sau mai mic de gastrită atrofică și eventuala administrare de medicamente care pot interfera. O atenție specială trebuie acordată acestei populații cu risc, în special celor cu intervenții chirurgicale gastrice anterioare, gastrită atrofică sau tratamente antisecretorii. Unii autori estimează că populația vârstnică cu deficit de vitamina B 12 8 depășește 12%. În ceea ce privește prezența sa în populația generală, cifrele variază de la 3 la 40% 1 .

Manifestările deficitului de vitamina B 12 pot fi foarte subtile și chiar să treacă neobservate. Acestea sunt practic împărțite în simptome anemice, tulburări digestive și neurologice 1,2 .

Pacienții cu deficit de B12 prezintă de obicei un sindrom anemic cu macrocitoză (volumul copuscular mediu> 100), adesea fără a compromite alte serii hematologice. Sunt anemii de intensitate și simptome foarte variabile, deși, în general, sunt bine tolerate 5,9. La vârstnici, nu este neobișnuit să se găsească mai multe deficite asociate de malabsorbție, de exemplu, de B 12 și fier și poate apărea o anemie multifactorială, cu o viteză corpusculară medie normală sau scăzută 5 .