Cursul clinic al unui pacient cu sindrom de intestin scurt tratat cu teduglutidă
Medina Guerrero A1, Montero Hernández M1, Gil Borrás R2, Bellver Albertos M1, Soler Company E1
1 Serviciul de farmacie
2 Serviciul digestiv
Spitalul Arnau de Vilanova-Lliria. Valencia Spania)
Data recepției: 17/10/2018 - Data acceptării: 11/08/2018
Corespondenţă: Álvaro Medina Guerrero - Spitalul Arnau de Vilanova-Lliria (Serviciul de farmacie. Clădirea de consultații externe) - C/San Clemente, 12 - 46015 Valencia (Spania)
rezumat
Sindromul intestinului scurt (SBS) este o boală cauzată de pierderea fizică a porțiunilor din intestin din cauze diferite. Din acest motiv, este necesar să se furnizeze nutrienți și terapie cu lichide pe cale parenterală pentru a menține o stare nutrițională adecvată a pacienților afectați. Este prezentat un caz clinic al unui pacient diagnosticat cu sindromul intestinului scurt, care urmează un tratament cu teduglutidă (prima alternativă non-simptomatică indicată pentru această patologie) și evoluția acestuia pe parcursul a 15 luni.
Cuvinte cheie: Sindromul intestinului scurt, teduglutidă, nutriție parenterală.
Evoluția clinică a unui pacient cu sindrom de intestin scurt în tratamentul cu teduglutidă
rezumat
Sindromul intestinului scurt este o boală cauzată de rezecția segmentelor de intestin subțire din cauza diferitelor cauze. Din acest motiv, este necesar să se furnizeze nutrienți și terapie cu lichide parenterale pentru a menține o stare nutrițională adecvată a pacienților. Prezentăm un raport clinic al unui pacient diagnosticat cu sindromul intestinului scurt, în tratamentul cu teduglutidă (prima alternativă non-simptomatică indicată pentru această patologie), și evoluția acestuia pe parcursul a 15 luni.
Cuvinte cheie: Sindromul intestinului scurt, teduglutidă, nutriție parenterală.
Introducere
Sindromul intestinului scurt este cea mai frecventă cauză de insuficiență intestinală cronică (FI), reprezentând 50% din populația pediatrică și 75% din populația adultă din seria europeană de nutriție parenterală la domiciliu (NPD) 1. Apare ca urmare a pierderii fizice a porțiunilor intestinale datorită rezecțiilor chirurgicale extinse datorate ischemiei, traumatismelor, tumorilor sau anomaliilor congenitale. Aproximativ 50% dintre pacienții a căror lungime a intestinului este mai mică de 2 metri, 41% sunt candidați la sprijin cu NPD și 12% la terapia cu fluide și electroliți1,2.
În lunile de după rezecția intestinală, au loc mai multe procese de adaptare, printre care creșterea suprafeței absorbante și încetinirea tranzitului3,4. Simptomele caracteristice ale pacienților cu SBS sunt diareea, steatoreea, durerea abdominală, tulburările electrolitice, deshidratarea, malnutriția și pierderea în greutate. Poate fi însoțit și de pierderea de lichid abundent prin stome4. În acest context, sprijinul nutrițional oral este important. În ciuda acestui fapt, este de obicei insuficient pentru a satisface cerințele pacienților, motiv pentru care necesită o contribuție externă de nutriție parenterală (PN) și terapie cu lichide pentru a menține o stare nutrițională adecvată și hidratare. Aceste tratamente pe termen lung prezintă complicații precum infecții, tromboză cu cateter și modificări metabolice, pe lângă faptul că interferează semnificativ cu calitatea vieții pacienților3-5.
Obiectivul principal al tratamentului în SIC este de a spori capacitatea de absorbție a tractului gastro-intestinal rămas pentru a reduce dependența de suportul parenteral, menținând în același timp o nutriție și o hidratare adecvate6.
Recent, a fost încorporat teduglutida, un analog peptidic 2 asemănător glucagonului, care își mărește timpul de înjumătățire de la 7 minute la 2 ore7. Doza recomandată la adulți este de 0,05 mg/kg o dată pe zi, administrată subcutanat1,7. Acesta exercită un efect intestin-trofic, reducând cerințele PN și terapiei cu fluide8,9.
Caz clinic
În iunie 2016, după o colonoscopie cu îndepărtarea a trei adenoame tubulare, tratamentul a fost început cu 3,6 mg zilnic de teduglutidă.
În ianuarie 2017, după 6 luni de tratament, având în vedere evoluția sa bună, reconstrucția tranzitului intestinal a fost efectuată cu anastomoză manuală jejunal-ileală de la capăt la capăt împreună cu colecistectomia programată. Teduglutida a fost întreruptă cu trei zile înainte de CI până la două zile după începerea dietei orale.
După 15 luni de tratament cu teduglutidă și în special în ultimele 8 luni de la IQ, a existat o scădere a necesităților zilnice pentru NPD (Figura 1) și a fluidelor în volum și timp. Cantitatea de PN a fost redusă progresiv cu 100%, de la inițialul 1.590 ml zilnic până la a nu fi precisă. Volumul de lichide de susținere a scăzut cu 100% de la inițialul de 2.000 ml zilnic până când nu a mai fost nevoie de administrare intravenoasă. Timpul de nutriție parenterală a trecut de la 15 ore pe zi, 7 zile pe săptămână, până la a putea îndeplini cerințele printr-o dietă orală cu 500 ml de supliment enteral bogat în fibre solubile, polimerice, hipercalorice-hiperproteice.