Cursul b; psiho peste hipertensiune; n; Tema 3; Diur; farmacii profesionale ticos

Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Farmacia Profesională este o revistă bilunară, publicată din 1986, un pionier în domeniul presei tehnice farmaceutice și care se adresează farmacistului ca antreprenor, manager și expert în medicamente. Obiectivul său este să actualizeze cunoștințele farmacistului ca profesionist din domeniul sănătății și să abordeze problemele actuale de pe piața medicamentelor, dermofarmacia, îngrijirea farmaceutică și fitofarmacia, printre altele. Farmacia profesională oferă instrumente și soluții pentru o aplicare ușoară în toate domeniile de interes pentru farmaciști.

Urmareste-ne pe:

În acest articol trecem în revistă diureticele utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale (grupa terapeutică C03), care sunt clasificate în trei grupe: diuretice cu buclă sau cu tavan înalt (furosemid și torasemid); tiazide și altele asemenea (hidroclorotiazidă, clortalidonă, indapamidă, xipamidă, altizidă) și diuretice care economisesc potasiu (amiloridă, spironolactonă, triamtiren).

Diureticele utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale (grupul terapeutic C03) sunt clasificate ca:

- Diuretice de buclă sau tavan înalt: furosemid și torasemid. Sunt cei mai puternici. Sunt cunoscute sub numele de plafon înalt, deoarece provoacă excreția a 20-25% de sodiu (Na) filtrat de rinichi. Aceștia acționează asupra membrului ascendent al buclei Henle, inhibând transportul Na/Cl, reducând astfel reabsorbția electrolitului și a apei și crescând presiunea osmotică a urinei.
- Tiazide și conexe: hidroclorotiazidă, clortalidonă, indapamidă, xipamidă, altizidă. Aceștia acționează prin blocarea sistemului de cotransport Na/Cl la nivelul tubului distorsionat. La rândul său, există o pierdere, care poate fi intensă, de potasiu. Sunt tratamentul de primă alegere pentru hipertensiunea arterială (HTN).
- Diuretice care economisesc potasiu (K): amiloridă, spironolactonă, triamtiren. Aceștia acționează prin antagonizarea aldosteronului la nivelul porțiunii distale a tubului renal. Mărește excreția de Na inhibând reabsorbția sa în tubul distal și în apă, evitând excreția de K. Nu sunt utilizate ca mono-medicamente în tratamentul hipertensiunii. Asociat cu tiazide sau diuretice cu tavan înalt.

Figura 1 prezintă schema unui nefron în care sunt apreciate diferitele niveluri la care acționează diureticele.

Figura 1. Nivelurile de acțiune ale diureticelor într-un nefron.

Ce ar trebui să știe farmacistul?

Atunci când solicită un diuretic, farmacistul trebuie să știe cine este pacientul pentru care este destinat tratamentul pentru a confirma utilizarea sa sigură.

Utilizarea diureticelor în timpul sarcinii poate provoca dezechilibre de lichide și electroliți, motiv pentru care utilizarea lor nu este recomandabilă, deși nu există suficiente studii la om.

În general, toate diureticele tind să reducă producția de lapte și sunt excretate în laptele matern, de aceea se recomandă evitarea utilizării lor sau suspendarea alăptării, dacă este necesar. Cu toate acestea, American Pediatric Association consideră sigură utilizarea unor diuretice (hidroclorotiazidă, clortalidonă și spironolactonă), deoarece concentrațiile lor în lapte sunt considerate prea mici pentru a produce un efect farmacologic relevant.

Utilizarea acestuia este autorizată prin ajustarea dozelor în cazul hidrocolotiazidei, clorthalidonei, furosemidelor, spironolactonei și altizidei.

Acest grup de populație este foarte sensibil la efectele adverse ale acestor medicamente, în special la dezechilibrul fluidelor și electroliților și la hipotensiune. Se recomandă utilizarea acestora cu precauție, începând cu cea mai mică doză posibilă și neutilizându-le pentru perioade lungi de timp. Economisitorii de potasiu au avantajul de a evita pierderea excesivă a acestui electrolit și, de asemenea, reduc excreția de magneziu.

Există contraindicații?

Înainte de eliberarea medicamentului, trebuie verificat că nu există contraindicații care ar fi putut trece neobservate de către medicul care prescrie.

Tabelul 1 include excipienții obligatorii de divulgare a diureticelor orale utilizate pentru controlul hipertensiunii arteriale comercializate în Spania, la momentul acestei revizuiri.

Aveți alte probleme de sănătate?

Luați alte medicamente?

Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA)

La unii pacienți, „prima doză de hipotensiune arterială” (amețeli, amețeli, leșin) apare după administrarea primei sau primelor două doze de ACEI. Riscul este mai mare atunci când doza diuretică este mai mare decât echivalentul a 80 mg de furosemid și la pacienții cu afecțiuni diferite (insuficiență cardiacă congestivă, hipertensiune renală-vasculară, dializă renală, diaree, vărsături etc.). Se recomandă începerea tratamentului cu IECA la doze foarte mici și, în general, nu este necesară evitarea combinației.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)

Efectul diuretic și antihipertensiv poate fi redus sau chiar anulat prin utilizarea simultană a indometacinului. Alte AINS, cum ar fi diclofenac, flurbiprofen, lornoxicam, naproxen, piroxicam și acid tolfenamic interacționează în mod similar, deși sunt disponibile mult mai puține informații.

De multe ori nu este necesar să se evite utilizarea simultană, dar se recomandă verificarea efectelor și creșterea dozelor diuretice, după cum este necesar. Pacienții cu cel mai mare risc sunt vârstnicii cu ciroză, insuficiență cardiacă și/sau insuficiență renală.

Atunci când este administrat cu diuretice care nu economisesc K, riscul de otrăvire digitală poate fi crescut. Deoarece acestea au un indice terapeutic foarte restrâns, se recomandă monitorizarea pacienților, monitorizarea concentrațiilor serice de potasiu și magneziu. Când este necesar, trebuie adăugate suplimente K sau un diuretic care economisește K.

Antagoniști ai angiotensinei II

Când sunt administrate împreună cu diuretice care economisesc K, concentrațiile lor ar putea fi crescute, de aceea se recomandă monitorizarea nivelului plasmatic al acestora. Poate apărea și hipotensiunea simptomatică, de aceea se recomandă suspendarea tratamentului cu diuretice cu câteva zile înainte de începerea antagonistului angiotensinei II și, dacă este necesar, restabilirea tratamentului după câteva zile; ar trebui acordată o atenție sporită monitorizării periodice a tensiunii arteriale.

Există un risc de hiperkaliemie atunci când este utilizat împreună cu diuretice care economisesc potasiu.

Suplimente de potasiu