Cum ar trebui să definim astăzi o fistulă pancreatică Dr.
Mortalitatea fistulei pancreatice a fost redusă substanțial în ultimii 25 de ani ca urmare, mai presus de toate, a apariției, evoluției și dezvoltării unităților specifice dedicate cu experiență în chirurgia pancreatică, astăzi standardele sale fiind sub 4%. Cu toate acestea, chirurgia pancreatică este asociată cu morbiditate ridicată, care, conform seriei revizuite, variază de la 20% la 60%; Explicația pentru această variabilitate se găsește în absența unor concepte clare despre ceea ce este sau nu o fistulă pancreatică și subestimarea ratei reale a fistulelor în multe serii în care nu mai există drenaj după intervenția chirurgicală pancreatică.
Pentru a omogeniza rezultatele la nivel global și pentru a putea compara seriile de la egal la egal, în 2005 a fost publicat un articol de către International Study Group of Pancreatic Fistula (ISGPF) în care a fost propus și stabilit un nou concept de fistulă pancreatică. o clasificare bazată pe severitate și severitate (Chirurgie 2005; 138: 8-13).
conceptul fistulei pancreatice este definit ca scurgerea de lichid printr-un dren chirurgical sau plasat percutanat în perioada postoperatorie cu următoarele caracteristici:
1.- Nu contează cât este; adică o fistulă pancreatică poate fi definită printr-un debit de 5, 10 sau 100 cmc.
Două.- Valorile amilazei măsurate care sunt de cel puțin 3 ori mai mari decât standardele sanguine; adică, dacă amilaza normală din sânge este 0-220 U/L (așa cum se întâmplă de obicei), valorile amilazei din fluidul de drenaj peste 660 U/L vor fi cele care vor defini fistula.
3.- Măsurarea efectuată din a treia zi postoperatorie; adică niveluri ridicate de amilază într-un canal în prima și a doua zi postoperatorie nici măcar nu definesc o fistulă dacă acestea nu sunt exprimate și din a treia zi. De ce?; deoarece un anumit grad de etanșare incompletă însoțește majoritatea suturilor pancreatico-jejunale și se scurge puțin în primele 48 de ore, poate fi considerat fizic.
ASA, FISTULA PANCREATICĂ POSTOPERATORIE ESTE DEFINITĂ CA PREZENȚA ÎN LICHIDUL DE SCURGERE (NU AMALAZĂ EGALĂ ȘI NU DEBITĂ) A VALORILOR DE AMILAZĂ ÎN CEL MAI MIC 3 TIME DUPĂ VALOAREA AMILAZEI ÎN SER ȘI DIN ZIUA A III-A POSTOPERATIVĂ.
Al doilea aspect pentru definirea unei fistule pancreatice este cel care îi stabilește severitatea și pentru aceasta a fost creată o clasificare pe care ți-o arăt într-un tabel și pe care o ia în considerare pentru aceasta 9 variabile:
a.- Starea generală a pacientului, care poate fi bună sau rea, în funcție de modul în care pacientul transmite un sentiment de boală.
b.- Necesitatea unui studiu imagistic (de preferință CT) în perioada postoperatorie pentru a evalua existența colecțiilor reziduale nedrenate.
c.- Nevoia sau nu de tratament specific pentru pacient datorită apariției fistulei pancreatice, înțeles tratamentul ca nutriție paranterală/enterală, antibiotice, analogi de somatostatină sau necesitatea plasării unui dren percutanat.