Criza hipertensivă (AMF 2014) Dintr-un simptom

Puncte cheie

Criza hipertensivă este o creștere acută a tensiunii arteriale (TA) capabilă să provoace daune organelor țintă. În funcție de prezența sau nu a acestei afectări, este clasificată ca urgență hipertensivă (HE) sau, respectiv, urgență hipertensivă (HU).
Pacientul ar trebui să fie chestionat cu privire la existența anterioară a hipertensiunii arteriale (AH) și aderența la tratament, deoarece una dintre cauzele sale frecvente este abandonul terapeutic.
UH poate începe fără sau cu simptome. Cele mai frecvente sunt: cefalee, amețeli, palpitații, epistaxis.
În HE există o percepție a angajamentului vital al pacientului și necesită transfer urgent la spital.
Deși este esențial să se confirme cifrele crescute ale TA, severitatea situației trebuie evaluată prin implicarea organelor țintă și nu doar prin cifrele tensiunii arteriale.
UH poate fi tratat inițial în asistența medicală primară (PC), considerând captoprilul oral ca medicament de primă alegere. Atitudinile agresive ar trebui evitate la scăderea TA.

Definiție

Hipertensiunea (HT) constituie unul dintre cei mai importanți factori de risc cardiovascular din societatea occidentală. Este o boală cu evoluție cronică și în general asimptomatică, dar poate prezenta diferite complicații acute care necesită asistență medicală imediată.

Criza hipertensivă (HC) este definită ca acea creștere acută a tensiunii arteriale (TA) care poate provoca leziuni ale organelor țintă. TA sistolică ≥ 180-210 mmHg și TA diastolică ≥ 110-120 mmHg au fost stabilite în mod arbitrar (care variază în funcție de documentul consens consultat, Tabelul 1).

Hipertensiunea în sarcină merită o mențiune specifică, deoarece, spre deosebire de alte crize hipertensive, cifrele TA> 170/110 mmHg sunt suficiente pentru a produce preeclampsie și eclampsie.

În cadrul conceptului de CH, este posibil să se diferențieze patru situații care necesită o abordare diferită:

• Urgență hipertensivă (HE): creșterea acută a TA care este însoțită de alterări organice grave (în principal la nivel cardiac, cerebral sau renal). Acestea prezintă un risc de vătămare ireversibilă, amenință viața pacientului și necesită o scădere timpurie a nivelului TA în câteva ore cu administrarea tratamentului intravenos la nivelul spitalului. EL include eclampsie.

• Urgență hipertensivă (HU): creșterea acută a TA la un pacient asimptomatic sau cu simptome nespecifice care nu implică o afectare gravă a organelor țintă și care, prin urmare, nu implică un risc imediat pentru viață. Permite un tratament mai puțin imediat (ore-zile) cu medicamente orale și o abordare inițială în afara spitalului.

• HT accelerată sau malignă: CH care este însoțită de exudate de retină sau papilem și poate fi asociată cu nefropatie sau encefalopatie. De obicei, se manifestă cu tulburări vizuale sau sedimente urinare. Deși, în general, nu pune viața în pericol și este considerată o formă de HU, managementul inițial va fi bazat pe spital.

• Pseudo-criză hipertensivă sau HU falsă: creșterea tensiunii arteriale acute asimptomatice fără repercusiuni organice, reactivă la stimuli acuti precum dureri intense sau simptome de anxietate. De obicei nu necesită tratament specific, deoarece valorile TA se normalizează atunci când factorul declanșator dispare.

epidemiologie

HT este o boală foarte răspândită. Afectează 25% din populația adultă, cu procente mai mari la persoanele în vârstă 1. Dacă sunt luate în considerare HU, prevalența lor este cuprinsă între 1 și 7% din toate urgențele asistate în ambulatoriu sau în spitale. Un studiu realizat de Grupul AHT al Societății Andaluziene de Medicină Familială și Comunitară (SAMFyC) a constatat că prevalența HC a reprezentat 2% din numărul total de asistențe asistate într-o perioadă de 6 luni într-o urgență extrahospitalară. punctul unui centru de sănătate rurală 2 .

Etiopatogenie

HC poate apărea la pacienții cu hipertensiune arterială anterioară sau poate apărea fără antecedente de TA crescută. Orice modificare a sistemelor multiple de control al TA (sistemul nervos autonom, axa renină-angiotensină-aldosteron, echilibrul endoteliului-oxid nitric, substanțe vasodilatatoare-vasoconstrictoare, rezistență vasculară periferică etc.) le poate declanșa.

Cauze

Tabelul 2 detaliază situațiile clinice care pot fi asociate cel mai frecvent cu HC.

Anamneză orientativă

Istoricul personal și de familie. Întrebați despre existența istoricului și a timpului de evoluție a HT, CH anterioară, tratament și aderență antihipertensivă, cifre obișnuite ale TA, prezența altor factori de risc cardiovascular sau boli cardiovasculare cunoscute, circumstanțe psihosociale, boli concomitente și istoricul patologiilor asociate cu HT (feocromocitom, hiperaldosteronism, hipertiroidism, insuficiență aortică etc.), utilizarea medicamentelor care pot crește TA (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene [AINS], corticosteroizi, venlafaxină etc.), consumul de droguri (alcool, cocaină, amfetamine).

Simptome însoțitoare. Întrebați despre simptomele care pot sugera afectarea organelor țintă: cefalee, amețeli, vărsături, dureri în piept, dispnee, simptome vizuale sau neurologice. Trebuie să acordăm o atenție specială depistării: conștientului scăzut, sindromului confuzional acut, focalității neurologice, durerii toracice acute, simptomelor insuficienței cardiace, șocului și sarcinii. În HU pacientul poate fi asimptomatic-
pod.

Explorarea fizică

În primul rând, este important să confirmați cifrele TA pentru a determina dacă este un CH adevărat (luați mai multe citiri în condiții bazale, postură corectă, manșetă corectă).

Examinarea fizică sistematică va avea ca scop identificarea existenței semnelor sugestive ale HE, în conformitate cu ceea ce este detaliat mai jos și este completat în Tabelul 3:

• Frecvența cardiacă, frecvența respiratorie, saturația oxigenului.

• Examenul cardiopulmonar: identifică semnele insuficienței cardiace congestive.

• Examinarea abdominală de bază, excluderea suflurilor abdominale, examinarea pulsurilor femurale.

• Examen neurologic de bază: excludeți modificări care sugerează encefalopatie hipertensivă sau boală cerebrovasculară acută.

• Fundus: exclude diagnosticul de hipertensiune arterială accelerată-malignă.

Explorări complementare

În marea majoritate a HU nu va fi esențial să se efectueze niciun examen complementar. În orice caz, în funcție de suspiciunea etiologică a creșterii tensiunii arteriale, determinarea glicemiei capilare, electrocardiograma (pentru a exclude modificările ischemice, semnele de hipertrofie ventriculară stângă sau aritmii) și banda simplă de urină (pentru a evalua hematuria și proteinuria ). Unii autori consideră că, în centrele echipate cu echipamente de radiologie, ar fi indicat să se efectueze o radiografie toracică (raze X) în proiecție posteroanterioră și laterală, atâta timp cât starea pacientului o permite. Cele mai complete teste complementare (hemogramă și biochimie cu markeri de leziuni miocardice, gaze sanguine arteriale, tomografie computerizată craniană sau toracoabdominală [CT]) ar avea ca scop excluderea unei etiologii secundare a HT și, mai ales, discriminarea unei situații clinice sugestive de HE, ceea ce ar implica îngrijire la nivelul spitalului 3 .