CONSIDERAȚII CARE TREBUIE LUTĂ ÎN VEDERE ÎN GESTIONAREA DENTARĂ A PACIENTULUI CU DIABET MELLITUS
Dezvoltat de:
-
Prof. Elba Cardozo. Profesor asociat și șef al catedrei de farmacologie și terapie dentară, Facultatea de Medicină Dentară, U.C.V.
Acceptat pentru publicare: 13.03.2002
CUVINTE CHEIE:
Diabet zaharat, considerații, management dentar, medicamente antidiabetice.
ABSTRACT:
În acest articol, facem trimitere la principalele aspecte pe care ar trebui să le ia în considerare stomatologii, atunci când pacienții cu diabet zaharat sunt în tratament dentar. Câteva aspecte de luat în considerare sunt: istoricul medical anterior, ora de prezență a pacienților, dieta și nivelul zahărului din sânge. De asemenea, facem referire la actitudinea dentiștilor cu pacienții diabetici în timpul și după tratamentul dentar.
CUVINTE CHEIE:
Diabet zaharat, considerații, management dentar, medicamente antidiabetice.
Diabetul zaharat (DM) este o boală metabolică cronică, caracterizată prin hiperglicemie, rezultată din defecte ale secreției de insulină, în acțiunea insulinei, sau ambele 1,2,3,4,5,6,7. Această boală se caracterizează printr-un deficit absolut sau relativ de secreție de insulină, de celule beta pancreatice (DM insulino-dependentă sau tip 1) 8,9,10,11,12,13 sau un sub-răspuns al țesuturilor la insulina circulantă (Diabet non-insulinodependent sau de tip 2) 9,11,14,15,16 .
În Venezuela, DM constituie o problemă epidemiologică gravă, deoarece aproximativ 7% din populație este afectată de această boală, cifrele exacte ale efectelor sale asupra societății venezuelene nu sunt cunoscute. 9
Medicii stomatologi din practica noastră zilnică pot prezenta pacienților cu DM pentru consultare, deci este necesar și important să fie conștienți de considerațiile din managementul medical și dentar pentru această mare populație de pacienți.
Pentru a minimiza riscul de urgență în cabinetul stomatologic la pacienții cu DM, clinicianul trebuie să țină cont de o serie de considerații înainte de a începe tratamentul dentar 1 .
Fișă medicală: Este important ca medicul să ia un istoric medical bun și să evalueze controlul glicemic la prima întâlnire. Pacientul trebuie întrebat despre nivelurile sale recente de glucoză și despre frecvența episoadelor hipoglicemiante. Medicamentele antidiabetice, doza și timpul de administrare trebuie stabilite 1 .
Interacțiuni medicamentoase: O varietate de medicamente prescrise concomitent poate modifica controlul glucozei prin interferențe cu insulina sau metabolismul glucidic. Acțiunea hipoglicemiantă a sulfonilureelor (Tabelul 1) poate fi îmbunătățită prin medicamente care sunt puternic legate de proteinele plasmatice, cum ar fi salicilați, dicumarol, blocanți beta-adrenergici, inhibitori ai monoaminooxidazei (MAO), sulfonamide și inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei. Pe de altă parte, medicamente precum epinefrină, corticosteroizi, tiazide, contraceptive orale, fenitoină, produse tiroidiene și medicamente care blochează canalele de calciu, au efecte hiperglicemice 1 .
Pacienții care urmează să fie supuși unor proceduri chirurgicale pot necesita ajustarea dozelor de insulină sau a regimului de medicamente antidiabetice orale, iar pentru aceasta medicul dentist trebuie să se consulte cu medicul curant al pacientului 1 .
Orele de consultare: În general, sunt recomandate întâlnirile dimineața, deoarece nivelurile endogene de cortizol sunt în general mai mari în acest moment (cortizolul crește nivelul zahărului din sânge) .1 În cazul în care aveți sau suferiți de DM insulino-dependentă, trebuie să luăm în considerare tipul de insulina prescrisă și frecvența aplicării acesteia (este necesar să citiți specificațiile laboratorului sau ale producătorului și, în caz de îndoială, să solicitați un raport de la medicul curant); deoarece există vârfuri cu activitate ridicată a insulinei, în timpul cărora este preferabil să nu se efectueze niciun tratament dentar, adică programările trebuie să fie în momente care nu coincid cu vârfurile activității insulinei, deoarece aceasta este perioada de risc maxim de dezvolta un episod de hipoglicemie 1. (Tabelul 2).
Cea mai frecvent utilizată insulină este insulina cu acțiune intermediară, care devine activă la aproximativ 2 ore de la injectare și atinge vârful activității maxime între 8-12 ore și se administrează într-o singură doză dimineața, prin urmare, la acești pacienți, este recomandabil ca tratamentele să fie dimineața, deoarece după-amiaza nivelul glicemiei este scăzut, iar activitatea insulinei este ridicată, iar riscul de a prezenta reacții hipoglicemiante este mai mare 17,18,19 .
Dietă: Este important ca medicul dentist să se asigure că pacientul a mâncat normal și și-a aplicat sau a luat medicamentele obișnuite. Dacă pacientul nu a luat micul dejun înainte de programarea dentară, dar dacă i s-a aplicat doza normală de insulină, riscul unui episod hipoglicemiant este crescut. Pentru anumite proceduri (de exemplu sedarea conștientă), medicul dentist poate solicita pacientului să își modifice dieta normală înainte de procedură. În aceste cazuri, este posibil să fie necesară modificarea dozei de medicament în urma consultării medicului curant al pacientului. 1,17,18,19,20
Monitorizați nivelul glicemiei: În funcție de istoricul medical al pacientului, regimul de medicamente și procedura care trebuie efectuată, medicul dentist poate fi necesar să măsoare nivelul glicemiei înainte de a începe o procedură. Acest lucru poate fi realizat folosind un dispozitiv electronic disponibil în comerț pentru monitorizarea glicemiei, care este ieftin și are un grad ridicat de precizie. Pacienții cu niveluri scăzute ale glicemiei (1. Este important de menționat că Comitetul de experți al Asociației Americane de Diabet pentru Diagnosticul și Clasificarea DM a aprobat recent noi criterii pentru diagnosticul acestei entități. Diabetici față de cei cu niveluri plasmatice de glucoză (luate în orice moment al zilei) peste 200 mg/dL (11,1 mmol/L) și niveluri de post peste 126 mg/dL (7,0 mmol/L Dacă valorile glicemiei sunt de 200 mg/dL sau mai mari, atunci când sunt măsurate în decurs de 2 ore de ingestie orală, este considerată intoleranță la glucoză 1,3