Comunicare Îngrijiri de urgență Medicină de familie
P. Andújar Brazal a, M. Rodríguez Romero b, J. Zieleniewski Centenero b, B. Sanchís Pardo c, M. Tovar Peñaranda c și T. Segura Úbeda d
un medic rezident de medicină de familie și comunitară. Centrul de sănătate Vistalegre-La Flota. Murcia. b Medic rezident de medicină de familie și comunitară. Centrul de sănătate Jesús Marín. Molina de Segura. Murcia. c medic rezident de medicină de familie și comunitară. Centrul de sănătate Murcia Centro. d Medic rezident de medicină de familie și comunitară. Centrul de Sănătate Santa María de Gracia. Murcia.
Descrierea cazului: O femeie de optzeci de ani a venit la consultația de îngrijire primară pentru vărsături, anorexie, dureri abdominale și pierderea semnificativă în greutate de cincisprezece zile de evoluție. El a mers la camera de urgență cu câteva zile înainte, unde i-au sugerat un diagnostic de gastroenterită și i-au prescris un tratament fără îmbunătățiri, motiv pentru care s-a consultat din nou. Întrebând posibile cauze, pacientul se referă în urmă cu o lună la tratamentul cu digoxină și amiodaronă prescris de un cardiolog pentru fibrilația atrială rapidă (FA). Istoria sa personală include angină instabilă cu implantare de stent în urmă cu 15 ani și AF paroxistică anticoagulată.
Explorare și teste complementare: Pulsul lent regulat iese în evidență la examinare. S-a efectuat o electrocardiogramă care a arătat cuva digitalică în I și AvL împreună cu bradicardie în jur de 35 bpm. Cu aceste constatări, s-a decis trimiterea pacientului la serviciul de urgență, detectând digoxinemia în testele de laborator la douăsprezece ore după ultima administrare peste dublul limitei ridicate a normalității, hotărând să o suspende. În timpul șederii sale sub observație, au fost detectate pauze sinusale de până la cinci secunde, decidând transferul la UCI și perfuzia de izoproterenol. După aceea, bradicardia se inversează și în câteva zile simptomele digestive dispar, lăsând asimptomatice.