Complicații ale plăgii prin cezariană - Articole - IntraMed
Rata morbidității din cezariană la femeile obeze morbid este necunoscută, în ciuda importanței crescânde a acestor pacienți în obstetrică modernă. Procentul de femei cu un indice de masă corporală (IMC) ≥50 kg/m2 a crescut de 5 ori în ultimii 20 de ani. Anterior, autorii au raportat că 1 din 35 de femei care au născut la instituția lor au avut un IMC ≥50 kg/m2 și că rata nașterii prin cezariană la această populație a fost de aproximativ 60%.
Obezitatea este un factor de risc bine cunoscut pentru apariția complicațiilor plăgii sau a infecției după nașterea prin cezariană. Într-o meta-analiză a studiilor controlate și randomizate, s-a dovedit că profilaxia cu antibiotice a femeilor aflate în muncă sau nu și închiderea suturii spațiului subcutanat sunt tehnici care au făcut posibilă reducerea incidenței dehiscenței plăgii. Inciziile abdominale verticale și aspirația subcutanată cu drenaj închis sunt utilizate în mod obișnuit pentru a reduce complicațiile postoperatorii ale rănilor la pacienții obezi care au suferit o cezariană. Cu toate acestea, dovezile sugerează că aceste două practici au un impact neglijabil sau chiar negativ asupra incidenței complicațiilor plăgii.
Până în prezent, estimarea exactă a complicațiilor plăgii a fost limitată de publicațiile anterioare bazate pe date de descărcare de gestiune, un sondaj telefonic sau un chestionar trimis prin poștă. Prin urmare, obiectivul prezentului studiu a fost de a determina rata complicațiilor operatorii la parturienții obezi cu un IMC ≥ 50 kg/m2 supus nașterii prin cezariană. Pe de altă parte, autorii au încercat să stabilească dacă anumite practici chirurgicale sunt asociate cu o creștere a morbidității din cauza operației cezariene la acești pacienți.
Design de studiu
O analiză instituțională prospectivă a fost făcută la femeile cu obezitate morbidă (IMC ≥50 kg/m2) care ar urma să fie supuse cezarienei. Analiza bi și multivariată a fost utilizată pentru a evalua importanța asocierii dintre complicația plăgii și diferiți predictori.
Cincizeci și opt din 194 de pacienți (30%) au avut complicații ale plăgii. Cei mai mulți (90%) au suferit dehiscență a plăgii și 86% au fost diagnosticați după externarea în spital (zi postoperatorie medie: 8,5; interval interquartil e, 6-12). După controlul factorilor de eroare, drenajul subcutanat și fumatul au fost asociate independent cu complicații ale plăgii, dar nu cu travaliul sau cu ruptura membranelor. Inciziile abdominale verticale au fost asociate cu creșterea timpului chirurgical, pierderea de sânge și histerotomia verticală.
Acest studiu arată că aproape 1 din 3 femei cu obezitate morbidă vor avea complicații semnificative ale plăgii după nașterea prin cezariană. Nici nașterea și nici membranele rupte nu au fost asociate cu complicații ale plăgii la populația studiată. Acest lucru sugerează că la acești pacienți există și alți factori care sunt mai importanți. Rezultatele noastre, spun autorii, susțin importanța renunțării la fumat și evitarea drenajului subcutanat ca posibile strategii de reducere a riscului de complicații ale rănilor. Alții au recomandat aspirarea închisă a drenajului pentru a reduce formarea fluidului loculat adânc în spațiul subcutanat. Cu toate acestea, o meta-analiză recentă a concluzionat că nu există niciun beneficiu pentru pacienții non-obezi sau pentru orice alt grup de variabile supuse operației de cezariană.
Rezultatele studiilor efectuate de Loong și colab. și Cruse și Foord sunt similare cu constatările potențialelor leziuni asociate drenurilor subcutanate în timpul livrării prin cezariană. Există mai multe posibilități pentru aceste observații. În primul rând, plasarea subcutanată adecvată a canalelor de scurgere implică o incizie suplimentară în peretele abdominal, care provoacă leziuni suplimentare ale țesuturilor. În al doilea rând, tubul de drenaj oferă o cale prin care bacteriile pot accesa spațiul subcutanat. În al treilea rând, majoritatea livrărilor prin cezariană sunt operațiuni contaminate curate, rezultând un canal de scurgere care acționează ca un rezervor pentru bacterii. Cu toate acestea, etiologia complicației unei operații cezariene este probabil multifactorială și nu este pe deplin descrisă de lista variabilelor incluse în prezentul studiu. Alți predictori posibili ai complicațiilor plăgii prin cezariană includ statutul de purtător de Staphylococcus aureus rezistent la meticilină, utilizarea clorhexidinei pielii pentru curățarea preoperatorie și controlul glicemic la pacienții diabetici.