Spălarea articulațiilor prin puncție versus artroscopie în tratamentul osteoartritei genunchiului

Spitalul Clinic Chirurgical „Hermanos Ameijeiras”
Serviciul Reumatologie

Spălarea articulației prin puncție contra artroscopie în tratamentul osteoartritei genunchiului

rezumat

Spălarea articulară și debridarea sunt cunoscute ca fiind opțiuni în tratamentul osteoartritei genunchiului. S-a efectuat un studiu prospectiv, deschis și randomizat, care a inclus 100 de pacienți cu stadiile II Kellgren și Lawrence și cu stadiul II OA la genunchi Lawrence Kellgren și Lawrence (criterii ACR) pentru a evalua utilitatea și eficacitatea spălării articulare prin puncție comparativ cu artroscopic spălare și debridare. Au fost distribuiți în: grupa A (spălare prin puncție) și grupa B (spălare și debridare artroscopică). Variabilele legate de durere și funcția articulară au fost luate în considerare și au fost analizate la începutul tratamentului și 90 de zile mai târziu; O analiză statistică a fost efectuată folosind testul Chi pătrat și testul t Student, semnificație statistică p 1-3

Cea mai comună localizare a OA este în articulațiile genunchiului, cu o expresie clinică caracterizată prin durere, tulburări funcționale, instabilitate, slăbiciune musculară și oboseală. 2, 4-7

Tratamentul acestei boli, în cazul OA al genunchiului, se bazează pe îndrumarea pentru scăderea în greutate, utilizarea analgezicelor, antiinflamatoarelor și a procedurilor de reabilitare și chirurgicale.

În cadrul posibilităților chirurgicale, primul pas este reprezentat de artroscopie; care oferă posibilitatea de a efectua spălarea articulației și debridarea suprafețelor articulare.

Spălăturile articulare îndepărtează fragmente de cartilaj, enzime, cristale de pirofosfat de calciu, elemente care pot fi principala cauză a durerii cauzând un anumit grad de inflamație. 8-10

Debridarea permite regularizarea suprafețelor articulare, marginile meniscurilor afectate de procesul degenerativ și eliminarea osteofitelor care interferează cu mecanica articulațiilor.

Unele investigații se referă la ameliorare doar la efectul spălării, iar altele consideră că efectul adăugat al debridării este superior. 11-14

Spălarea poate fi efectuată mai ușor prin puncție articulară, fără artroscopie, obiectivul acestei cercetări este de a compara eficacitatea spălării articulare prin puncție cu spălarea artroscopică și debridare în tratamentul simptomatic al OA al genunchiului.

Metode

A fost efectuat un studiu prospectiv, deschis și randomizat, care a inclus pacienți care au participat la consultația ambulatorie a Serviciului de reumatologie din spitalul clinico-chirurgical „Hermanos Ameijeiras” cu disconfort dureros la genunchi; Pentru a fi incluși, aceștia trebuiau să îndeplinească criteriile de clasificare pentru diagnosticul OA de genunchi al Colegiului American de Reumatologie (ACR) 15 și să aibă, din punct de vedere radiologic, un grad II sau III OA, conform clasificării Kellgren Da Lawrence. 16

Criterii de includere:

1. Durere persistentă la genunchi mai mult de 6 luni, fără răspuns satisfăcător cu tratament analgezic și de reabilitare.
2. Semnați un formular privind participarea voluntară la studiu, consimțământul informat.
   

Criteriu de excludere:

1. Leziune infectată pe pielea genunchiului afectat.
2. Tulburări de sângerare necontrolate.
3. Tratamentul anticoagulant.
4. Suspiciune clinică de leziune intraarticulară (plica sinovială mediopatelară, leziune la menisc, ruptură de ligament încrucișat etc.).
5. Având o altă boală reumatică definită.
   

100 de pacienți au fost selectați pentru studiu în perioada cuprinsă între 1 iunie și 31 decembrie 2002.

Odată inclus, prin intermediul unui tabel aleatoriu, pacientul a fost repartizat la una dintre cele 2 forme de tratamente:

---