Complicații ale intervenției chirurgicale; a de este; Fag de chirurgie spaniolă

Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

intervenției

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Chirurgia spaniolă este organismul oficial al Asociației Spaniole a Chirurgilor (AEC) și al Societății Spaniole de Chirurgie Toracică (SECT), ambele societăți științifice cuprind majoritatea chirurgilor generali și toracici, precum și alte subspecialități ale chirurgiei spaniole. Revista este cel mai bun exponent al dezvoltării tehnice și conceptuale a chirurgiei spaniole, în așa fel încât în ​​paginile sale, similar evoluției pe care chirurgia a experimentat-o ​​în lume, o atenție sporită este dedicată aspectelor biologice și clinice ale patologiei chirurgicale, transcendând astfel actul operativ care în trecut a constituit centrul principal al atenției în acest domeniu al medicinei. Conținutul revistei este structurat în secțiunile originale, recenzii, note clinice și scrisori către editor, iar articolele sunt selectate și publicate după o analiză riguroasă, în conformitate cu standardele acceptate la nivel internațional.

Indexat în:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

Chirurgia esofagiană, în special chirurgia rezectivă, condiționează morbiditate și mortalitate ridicate. Complicațiile chirurgiei esofagiene sunt cuprinse între 17 1 și 58% 2, fiind principala cauză a mortalității postoperatorii. Din experiența noastră, acestea ajung la 45%.

Factorii care influențează aspectul său sunt de diferite tipuri:

1. Pacienții vârstnici, fie la vârsta lor fizică, fie datorită situației funcționale a parenchimului lor.

2. Istoric aproape constant de fumat semnificativ și alcoolism.

3. Pacienți cu tulburări organice frecvente: respiratorii, cardiace, vasculare, hepatice și metabolice.

4. Incidența ridicată a intervenției chirurgicale esofagiene la pacienții cu neoplasme esofagiene.

5. Grad semnificativ de malnutriție.

6. Depresia imună.

7. Factori topografici inerenti esofagului. Situație anatomică profundă, strâns legată de structurile vitale și extinse, situate în teritoriile cervicale, toracice și abdominale.

8. Factori dependenți de constituția anatomică a esofagului, cum ar fi lipsa seroasei și vascularizația relativ slabă.

9. Mare traumatism anestezico-chirurgical, în special în esofagectomii extinse și în cazuri de limfadenectomii radicale.

10. Experiența echipei de anestezie-chirurgical-resuscitare.

Pentru a minimiza complicațiile postoperatorii, va fi esențială o indicație chirurgicală corectă, pregătirea exhaustivă preoperatorie a pacientului, planificarea tactică adecvată fiecărui caz, execuția tehnică minuțioasă și managementul postoperator înalt calificat. Toată această planificare complexă justifică faptul că această intervenție chirurgicală trebuie efectuată de echipe specializate.

Material si metode

Ne vom concentra comentariile pe o analiză personală a 150 de pacienți cu esofagectomie pentru cancer esofagian toracic.

Vârsta medie a pacienților noștri a fost de 55 de ani, cu o vârstă minimă de 37 de ani și maxim de 75 de ani.

În raport cu sexul, 97% erau bărbați și 3% femei.

Debutul simptomului a avut o medie de 4 luni.

Istoria fumatului și a alcoolismului a fost prezentată la 91%.

Indicele Karnofsky a fost: H0 3%, H1 42%, H2 45%, H3 10% și H4 10%.

Localizarea tumorii a fost: a) treimea superioară (12%);
b) treimea mijlocie (67%) și c) treimea inferioară (21%).

Lungimea medie a tumorii a fost de 5,4 cm, cu minimum 1 cm și maxim 11 cm.

Cei 150 de pacienți au suferit o esofagectomie subtotală cu următoarea reconstrucție: a) esofagogastroplastie de tip Lewis (67%), b) esofagogastroplastie de tip Akiyama (25%) și c) esofagocoloplastie (8%).

Tipul histologic a fost carcinom scuamos, cu următorul grad de diferențiere: a) bine diferențiat (40%); b) moderat diferențiat (40%) și c) nediferențiat (20%).

Clasificarea patologică postoperatorie (pTNM) a fost: N0 (57%), N1 (43%), stadiul I (5%), stadiul IIA (28%), stadiul IIB (2%), stadiul III (44%) și stadiul IV (21%).

Vom evalua complicațiile chirurgiei esofagiene, practic chirurgia rezectivă a esofagului pentru carcinom, de departe cea mai frecventă, în seria noastră revizuită de 150 de pacienți cu esofagectomie subtotală.

Complicațiile acestei intervenții chirurgicale esofagiene au apărut la 45% dintre pacienții noștri operați, cu această distribuție:

Complicații respiratorii. Sunt cele mai frecvente, ajungând la 39%, cu această locație: parenchimatoasă (21%) și pleurală (19%).

Dehiscență de sutură. Se prezintă în 17% cu această distribuție: cervicală (11%) și mediastinală (6%).

Chilotoraxul. Cu o frecvență de 1,6%.

Hemoragie. Cu o frecvență de 1,1%.

Complicații septice. Definite clinic, analitic și microbiologic, au avut această incidență: localizată (25%) și sistemică (4%).

Leziunea nervoasă recurentă. În limfadenectomiile radicale sunt frecvente: tranzitorii (50%) și definitive (18%).

Leziuni traheobronșice. Cu o frecvență de 1,7%.

Tulburări cardiace Aritmii și hipotensiune (30%).

Sângerare Incidența 1,3%.

Leziuni splenice. Splenectomii (8%).

În principal pentru drenarea abceselor (frecvență 7,9%).

Această mortalitate ajunge la 8%.

Durata medie postoperatorie a fost de 13 zile.

Supraviețuirea globală actuarială la 5 ani conform analizei Kaplan și Meyer este de 15%. Supraviețuirea medie este de 21 de luni.

Complicațiile în chirurgia esofagiană au apărut la 45% dintre pacienți și au fost principala cauză a mortalității.

Complicații respiratorii. Acestea sunt cele mai frecvente complicații și cele care condiționează o mortalitate postoperatorie mai mare 3. În seria noastră, au apărut la 39% dintre pacienți. Etiologia este multifactorială. Le vom grupa în trei grupuri.

1. Factori dependenți de pacient. Fumatul, bronșita cronică și boala pulmonară obstructivă cronică sunt frecvente în istoria acestor pacienți. Acest lucru necesită o selecție foarte strictă a pacienților candidați sau o intervenție chirurgicală, compensând eventualele defecte cu antibiotice, bronhodilatatoare și fizioterapie respiratorie. Planificarea tactică cu sau fără abord toracotomic, transhiatal sau toracoscopic, va depinde în mare măsură de funcția respiratorie a pacientului. Abordările fără toracotomie au mai puține repercusiuni respiratorii, în special toracoscopice.