Complicații ale chirurgiei strabismului - diagnostic și management - Medwave

Acest text complet este transcrierea editată și revizuită a Cursului universitar internațional de oftalmologie, organizat de Serviciul de oftalmologie, Spitalul Clnico U. de Chile, în perioada 27-29 iulie 2000.

Această conferință va analiza complicațiile care pot apărea după intervenția chirurgicală a strabismului.

Sindromul de aderență la grăsime
Este definită ca limitarea rotației globului ocular cauzată de aderențe între grăsimea extraconală și țesuturile care stau la baza capsulei Tenon. Pentru a înțelege etiologia acestei probleme, este necesar să cunoaștem anatomia și fiziologia grăsimii extraconale; Această grăsime înconjoară conul muscular și capsula Tenon anterioară, iar în acest caz grăsimea intraconală trece înainte, provocând cicatrici ale mușchiului.

Angajarea mușchiului atrage tot grăsimea extraorbitală, care poate provoca sindromul de aderență la grăsime. La fel se poate întâmpla dacă grăsimea orbitală este tăiată sau dacă se face o disecție oarbă, fără a vedea bine câmpul vizual.

Diagnosticul acestui sindrom se bazează pe:

Prezența strabismului de restricție. De exemplu, în privirea stângă, ochiul stâng nu depășește linia mediană și ochiul drept are aceeași problemă. Limitarea mișcării poate fi văzută și în aproape toate direcțiile privirii.
Grăsime vizibilă în spațiul subconjunctival, care este cauza strabismului restrictiv și a retragerii pleoapelor.

Tratamentul acestui sindrom este foarte dificil, ar trebui să se efectueze disecția atentă a grăsimii de pe glob și să se încerce închiderea capsulei Tenon posterioare, astfel încât grăsimea reziduală să nu migreze înainte. O mulțime de sângerări sunt frecvente. Antimetaboliții, cum ar fi mitomicina-C, pot ajuta probabil atunci când se efectuează acest tip de disecție.

Prevenirea acestui sindrom constă în neîncălcarea capsulei Tenon posterioare în timpul intervenției chirurgicale de strabism.

Operație musculară greșită
Este o complicație rară și, atunci când apare, cea mai frecventă este o operație pe rectul inferior, la un pacient care a trebuit să fie supus unei intervenții chirurgicale pe rectul medial. În general, se datorează exciclotorizării asociate cu anestezia sau tracțiunea suturilor. Prin urmare, este important să vă asigurați întotdeauna că mușchiul corect este operat.

Această complicație, desigur, este recunoscută imediat în perioada postoperatorie și tratamentul constă în desfacerea operației efectuate și operarea mușchiului corect.

Chisturi conjunctivale
Chisturile conjunctivale se încadrează în categoria complicațiilor care sunt inacceptabile din punct de vedere cosmetic, dar de obicei nu afectează vederea sau nu cauzează probleme motorii la nivelul ochiului. Se arată un mic chist conjunctival care s-a dezvoltat din epiteliul care a rămas prins în suturi sau din închiderea necorespunzătoare a conjunctivei.

Există două tipuri de chisturi:

Chisturi clare
Chisturi ale transpirației (chisturi sudorifere), care trebuie distins de un abces. Kushner a publicat un articol în 1992 în care a descris chisturi conjunctivale care au apărut chiar sub mușchi și unele dintre ele ascunse de același mușchi (Arch Ophthalmol, septembrie 1992, 110 (9) p1243-5).

Este prezentată o figură care arată mușchiul atașat la chist de un pseudotendon; Trebuie remarcat faptul că, în cazul în care chistul conjunctival este disecat, este necesar să se asigure că mușchiul este identificat și agățat și că o sutură este plasată în jurul acestuia pentru a nu-l pierde atunci când chistul este îndepărtat.

Tratamentul este o excizie completă, având grijă să nu tăiați mușchiul globului ocular. Prevenirea constă în menținerea conjunctivei departe de sutură în timp ce sclera este suturată și, de asemenea, în închiderea atentă a conjunctivei.

Prolapsul capsulei Tenon
Nu este la fel de frecvent ca chistul conjunctival, mai ales atunci când conjunctiva este închisă corespunzător. Se datorează închiderii slabe a plăgii conjunctivale, poate provoca inflamații cronice și se prezintă ca o leziune mare care iese prin incizia în fibrină sau limbus și poate duce la un granulom.

Tratamentul este foarte ușor, este necesară doar o excizie chirurgicală. În cazul unui prolaps sever al capsulei Tenon, pacientul a trebuit să se întoarcă în sala de operație pentru a fi supus unei excizii a excesului capsular. Desigur, prevenirea este o închidere conjunctivală adecvată.