COLȚUL MEDICINII INTERNE 10 decembrie 2008
Spațiu virtual creat pentru a discuta cazuri clinice, a actualiza subiecte și a comenta preocupări legate de practica medicinei interne
Miercuri, 10 decembrie 2008
Salt la concluzia greșită.
Pacientul pare să aibă simptome neurologice multifocale, împreună cu un sindrom de repercusiune generală, anorexie și scădere în greutate. Neurologic, o singură leziune nu explică diferitele simptome focale pe care le are pacientul sau simptomele psihiatrice. Simptomele neuropsihiatrice progresive la o persoană în vârstă sugerează demență. Diagnosticul diferențial include boala Alzheimer și demența vasculară, dar trebuie, de asemenea, să excludem o serie de tulburări metabolice, în special la pacienții cu simptome alternative, cu perioade de îmbunătățire și perioade de agravare a stării lor cognitive. Pacientul poate avea două boli fără legătură, prima cauzând deteriorarea lentă a abilităților cognitive și a doua provocând o deteriorare mai acută. Natura tranzitorie a paraliziei faciale și a amețelilor sugerează posibilitatea unor atacuri ischemice tranzitorii. Pierderea în greutate și simptomele neurologice cresc probabilitatea apariției neoplaziei primare cu răspândire metastatică, vasculită sistemică, un proces infecțios, inclusiv boli virale precum herpes sau citomegalovirus și, în cele din urmă, boli granulomatoase, cum ar fi tuberculoza.
Pacientul nu era grav bolnav. Era alertă și orientată în timp, dar nu în spațiu, iar limba ei era fluentă. TA a fost de 190/70 mmHg. Pulsul lui era de 68 pe minut, regulat. Temperatura a fost de 38,1 ° C. Rezultatul examinării nervului cranian a fost normal. Gâtul nu era rigid, fără gușă sau ganglioni limfatici. O masă netedă, ușor dureroasă, de 5 cm pe 5 cm, a fost palpabilă în fosa supraclaviculară dreaptă. Nu au existat mase palpabile în sâni, retracție sau limfadenopatie axilară. Plămânii erau limpezi. A existat un murmur sistolic de ejecție 2/6 la marginea sternală dreaptă fără iradiere. La examinarea abdomenului, o masă solidă, dură, netedă, nedureroasă de 10 cm a fost palpată la 5 cm sub marginea costală stângă. Rezultatul examinării rectale a fost normal, cu scaun maro normal și negativ pentru sângele ocult. Nu a existat edem periferic sau erupție cutanată. Puterea motorului era 5/5 universal și nu existau deficite senzoriale. Reflexele pacientului erau normale, iar mersul ei era normal, dar incert. Nu exista nici un semn al lui Romberg. Nu au existat ataxii sau semne cerebeloase. Pacienta nu l-a putut numi pe președinte și amintirea ei recentă a fost oarecum afectată.
Numărul de celule albe din sânge a fost de 5400/mm3 cu o formulă normală de leucocite; hemoglobina a fost de 8,4 g/dl; iar numărul de trombocite a fost normal. Volumul corpuscular mediu a fost de 87,3 fl, cu un RDW de 14,1%. Ureea a fost normală, creatinina și enzimele hepatice normale. Urină normală. Ritm sinusal ECG hipertrofie LV, inversiunea undelor T de la V1 la V4, fără unde Q. O radiografie toracică a dezvăluit cardiomegalie, o aortă tortuoasă și calcificabilă
