Colecistită litiază acută și pancreatită biliară acută ușoară

Discuţie

litiază

Prezentarea clinică a colecistitei litiazei acute se caracterizează prin durere abdominală localizată în epigastru sau în cadranul superior drept, care poate iradia către partea posterioară a umărului drept sau a spatelui și este însoțită de greață și vărsături. Durerea apare brusc între 30 și 60 de minute după ingestia alimentelor predominant colecistokinetice. În general, începe cu dureri asemănătoare colicilor biliare, care persistă dincolo de cele 6 ore caracteristice, este constantă, adesea caracterizată prin exacerbări intermitente, urmată de reducerea durerii fără ameliorare totală, după cum sugerează și denumirea de „colică”. Mai târziu dispare, treptat sau rapid. Pacienții au uneori dureri abdominale ușoare sau disconfort timp de 1-2 zile după rezolvarea atacului.

În acest caz, pacientul la începutul bolii sale a prezentat tabloul clinic al colecistitei litiazei acute, care a cedat ulterior administrării analgezicului. În ciuda faptului că este mai frecventă la femei decât la bărbați și are puțini factori de risc în care se remarcă obezitatea cu pierderea severă în greutate și postul prelungit. Două zile mai târziu, el a prezentat o imagine clinică a durerii de intensitate mai severă pentru a da diagnosticul de pancreatită biliară acută ușoară.

Prezentarea clinică a pancreatitei acute de etiologie biliară este cea mai frecventă. Majoritatea au dureri bine localizate în hemiabdomen, 50% iradiază în spate, debutul durerii este rapid, atingând o intensitate maximă în 10 până la 20 de minute. În schimb, la pacienții cu pancreatită din cauze ereditare sau metabolice sau alcool, debutul durerii poate fi mai puțin brusc și durerea poate fi slab localizată. Durerea persistă câteva ore pe zi și poate fi parțial ușurată stând sau aplecându-se înainte. Aproximativ 90% dintre pacienți au greață și vărsături asociate care pot persista câteva ore. Pacienții pot avea icter scleral din cauza icterului obstructiv din coledocolitiază sau edem al capului pancreasului.

Clasificarea Atlanta în funcție de severitate, pancreatita acută este împărțită în următoarele:

  • Pancreatită acută ușoară, caracterizată prin absența insuficienței organelor și a complicațiilor locale sau sistemice
  • Pancreatită acută moderată severă, caracterizată prin lipsa de insuficiență a organelor sau insuficiență de organ tranzitorie (48 de ore) care poate include unul sau mai multe organe).

Diagnosticul de pancreatită acută trebuie suspectat la un pacient cu debut brusc de durere epigastrică persistentă, severă, cu sensibilitate la examinarea fizică. Necesită prezența a două dintre următoarele trei criterii: debut acut, durere epigastrică severă, persistentă care iradiază adesea spre spate, creșterea lipazei serice și a amilazei la triplu sau mai mare decât limita superioară a normalului și constatări caracteristice ale pancreatitei acute pe imagistică (tomografie computerizată cu contrast îmbunătățit, imagistică prin rezonanță magnetică sau ultrasunete transabdominale).