Clinica IV

IV.2. Ascita

Ascita este acumularea de lichid în cavitatea peritoneală. Când cantitatea de lichid este mare, aceasta se manifestă printr-o creștere a circumferinței abdominale; atunci când este mic, poate trece neobservat de pacient și poate fi văzut la examenul fizic sau testele imagistice (ultrasunete, CT).

În fața unui pacient cu „umflături” abdominale, medicul trebuie să ia în considerare posibilele cauze, care pe lângă ascită includ:

- Balonarea intestinului (aerofagie, ileus)

-Tumori benigne sau maligne gigantice (în special chisturi ovariene, chisturi mezenterice, tumori peritoneale și retroperitoneale)

- Visceromegalie (hepatomegalie, splenomegalie, chisturi renale)

Cauzele ascitei

1. TRANSFERAT

• Ciroza și alte afecțiuni hepatice asociate cu hipertensiunea portală.

• Hipoalbuminemia de altă origine (sindrom nefrotic, malnutriție etc.)

• Boli de inimă: în special pericardită constrictivă și leziuni tricuspidiene; ascita apare ocazional în insuficiență cardiacă severă cu „anasarcă”, împreună cu revărsat pleural și edem.

2. EXUDATE

• Infecții: tuberculoză, peritonită bacteriană spontană, alte peritonite (de exemplu, perforație intestinală)

• Tumori: carcinoame (în special ale ovarului, pancreasului și tractului gastrointestinal), limfoame, tumori primare ale peritoneului (mezotelioame, mixom)

• Sindromul Budd-Chairi: deși ar putea fi clasificat ca transudat, deoarece se datorează unui proces hemodinamic, apare de obicei cu o concentrație mare de proteine, cum ar fi exudații. Uneori, bolile de inimă duc și la ascită cu un conținut ridicat de proteine.

• Boli pancreatice: pancreatită acută, pseudochist rupt.

• Altele: Febra mediteraneană familială, LES, hipotiroidism etc.

3. HEMOPERITONEU

• Traumatism deschis sau închis, adesea cu ruptură de ficat sau splină

4. ASCITA CILOZICĂ

• Este rar și etiologia sa este variată: tumori cu afectare a ganglionilor limfatici, ciroză (rară) etc.

Cele mai frecvente cauze sunt bolile hepatice (80%), urmate de tumori (10%).

Trebuie avut în vedere faptul că, cu o anumită frecvență, există o combinație de cauze. De exemplu, pe ascita cirotică se dezvoltă o infecție (peritonită); sau un pacient cu o tumoare dezvoltă ascită legată de infiltrarea peritoneului (carcinomatoză peritoneală) și, de asemenea, afectare hepatică metastatică.

Aspecte cheie ale istoriei și examinării

Cel mai util semn exploratoriu pentru a stabili prezența ascitei este existența matității în flancurile abdomenului, al cărui nivel se modifică odată cu decubitul lateral. Cel mai informativ pentru a evalua etiologia este prezența simptomelor și semnelor asociate.

• Durere. Poate apărea la exudate (deoarece există „inflamație”) și la ascita hemoragică (hemoperitoneu).

• Febră. Sugerează mai întâi o cauză infecțioasă. Dar nu uitați că multe tumori pot fi însoțite și de febră ca manifestare paraneoplazică.

• Edem. Coexistența edemului este frecventă, dar nu are prea multă valoare pentru diagnostic, deoarece se poate datora unor cauze diferite: procese care provoacă ascită de tip transudat (afecțiuni hepatice, boli de inimă, hipoalbuminemie), tumori abdominale care provoacă ascită și edem datorat comprimării venei cave; etc.

---