Chisturile sinoviale ale coloanei lombare o cauză a comprimării rădăcinii
Rev Chil Neuro-Psiquiat 2000; 38: 31-36
Articole originale / Articole originale
Chisturile sinoviale ale coloanei lombare: o cauză a comprimării rădăcinii
Chisturile sinoviale ale coloanei vertebrale lombare: o cauză a compresiei radiculare
Francisco Mery, Gonzalo Torrealba, Hans Carmona, Jorge Méndez, PatricioTagle
Departamentul de Neurochirurgie, Spitalul Clinic Universitar Catolic din Chile.
Chisturile sinoviale ale coloanei lombare sunt leziuni mai puțin frecvente, dar ar trebui luate în considerare în cazurile cu compresie radiculară. Patogenia lor este controversată și au fost descrise mai multe opțiuni terapeutice. Raportăm o serie clinică retrospectivă de șapte pacienți tratați în opt ani. În general, pacienții aveau peste 60 de ani, durerea radiculară unilaterală începând cu trei luni înainte de diagnostic. Doar doi pacienți au avut deficit de rădăcină. Toate leziunile au afectat nivelul L4-L5. S-a efectuat hemilaminectomie și rezecția chistului. Șase pacienți au avut o rezolvare completă a durerii. Un pacient a prezentat o ameliorare moderată a durerii și ulterior a suferit o fuziune vertebrală din cauza spondilolistezei, cu un rezultat reușit. Operația este un tratament sigur și eficient pentru această leziune. Literatura referitoare la această patologie importantă este, de asemenea, revizuită.
Chisturile sinoviale (SS) ale coloanei lombare sunt leziuni rare, dar trebuie luate în considerare în cazurile de comprimare a rădăcinii. Există controverse cu privire la patogeneza sa și sunt descrise mai multe opțiuni terapeutice. Este prezentată o serie clinică retrospectivă de șapte pacienți tratați pe o perioadă de opt ani. În general, au fost pacienți cu vârsta peste 60 de ani, cu durere radiculară unilaterală, care a apărut cu 3 luni înainte de diagnostic. Doar doi pacienți au avut un deficit de rădăcină corespunzător. Toate SC au fost localizate la nivelul L4-L5, efectuând hemilaminectomie și rezecția totală a chistului. Șase cazuri au dispărut complet de durere. Un pacient a prezentat doar o ușurare moderată, găsind spondilolisteză, pentru care a fost ulterior supus unei fuziuni vertebrale, îmbunătățindu-și simptomele. Chirurgia este un tratament sigur și eficient pentru rezolvarea acestei patologii. Literatura despre această patologie importantă a fost revizuită.
Cuvinte cheie : chisturi sinoviale, chisturi ganglionare, coloana lombară, tratament chirurgical
L Chisturile sinoviale (SS) sunt leziuni generative intraspinale și extradurale care provin din capsula articulației fațetelor (1, 2). Acestea produc un efect compresiv asupra sacului tecal și a rădăcinii spinale de la posterolateral într-o direcție anterioară, manifestându-se în general ca o imagine a implicării rădăcinii. În prezent, sunt dezbătute clasificarea și patogeneza, precum și tratamentul său optim.
La un pacient cu durere radiculară, în special la rădăcinile lombare scăzute, este luată în considerare de obicei o hernie de disc, stenoză foraminală sau stenoză spinală; Diagnosticul diferențial al chistului sinovial este rareori luat în considerare, deoarece acestea sunt leziuni rare. Odată confruntat cu acest diagnostic, există mai multe alternative terapeutice, cea chirurgicală fiind cea mai eficientă.
În acest articol, sunt revizuite 7 cazuri tratate în serviciul nostru, punând accent pe aspectele clinice și radiologice în diagnostic și pe rezultatele tratamentului chirurgical.
Metode
Șapte pacienți evaluați și tratați în serviciul de neurochirurgie al Spitalului Clinic Universitar Catolic din Chile cu diagnostic de QS simptomatic al coloanei lombare au fost incluși în acest studiu, pe o perioadă de opt ani (între septembrie
1990 și iunie 1998). Forma de prezentare, durata simptomelor, studiul radiologic preoperator, tratamentul chirurgical efectuat, constatările histologice și rezultatele obținute în perioada imediat postoperatorie și pe termen lung, au fost revizuite, unde au fost verificate starea lor clinică actuală și revenirea la activitate. de muncă, în medie, cu o monitorizare de 44,4 luni.
Rezultate
Clasificare și patogenie
Unii autori preferă termenul de chist „juxtafacetar”, înțelegând ceea ce disting ca chisturi sinoviale și chisturi ganglionare (3-5). Primul ar corespunde unei formațiuni chistice, cu o membrană similară sinoviumului, umplută cu lichid xantocromic și cu o comunicare demonstrabilă cu cavitatea articulației fațetei. În schimb, chisturile ganglionare ar avea o capsulă fibroasă, fără acoperire mezotelială, umplută cu material muxoid și fără comunicare cu articulația (1, 2, 6-8). În rezultatele anatomopatologice ale a 3 pacienți din seria noastră, s-au observat rezultate compatibile cu QS și, în rest, elemente atât ale ganglionilor sinoviali, cât și ai ganglionilor limfatici. Acest lucru este în concordanță cu literatura de specialitate, în sensul că majoritatea studiilor obținute din eșantioane chirurgicale dezvăluie caracteristici intermediare, adică o regiune a chistului cu o acoperire fibroasă și alta cu un mezoteliu asemănător sinovial, indicând, după cum cred majoritatea autorilor, aceste două „formațiuni chistice” corespund aceleiași entități, dar analizate la un moment diferit de evoluție (5, 6, 7, 9-13).
Patogeneza este, de asemenea, controversată: este cunoscută în general că este asociată cu modificări degenerative la nivelul coloanei vertebrale („osteoartrita articulației fațetei”) (1, 2, 4, 14). De fapt, în seria noastră, pacienții au fost în general mai mari de 60 de ani cu elemente artritice în studiile radiologice. Există, de asemenea, un factor mecanic datorat unei presupuse traume minime repetate, care ar explica locația anatomică mai frecventă a acesteia în segmentele cele mai mobile ale coloanei vertebrale, în special în vertebrele lombare inferioare (1, 4, 5, 14-19). Acest exces de mobilitate articulară ar produce hernia membranei sinoviale printr-o capsulă articulară defectă (1, 6, 13, 20, 21). Alte mecanisme propuse sunt: proliferarea celulelor mezenchimale pluripotente, degenerarea mixoidă a țesutului fibros periarticular după traume repetate, creșterea lentă a resturilor de dezvoltare a țesutului sinovial embrionar sau metaplazia tisulară (1, 2, 4, 7).
În ceea ce privește localizarea sa, 90% este localizat în coloana lombară și 10% la nivel cervical. Dintre chisturile sinoviale lombare, 65% sunt în L4-L5, 20% în L3-L4 și 15% în L5-S1 (2, 4, 5, 7, 8, 9, 11, 14, 18). În seria noastră, nivelul compromis la toți pacienții a fost L4-L5, dat probabil de dimensiunea eșantionului. Există cinci cazuri raportate de chisturi bilaterale (2, 22).
Diagnosticul clinic și radiologic
Principala manifestare este durerea radiculară la 90%, cu modificări motorii la 45%, sensibilă la 30% și fără semne de deficit la 40% (2, 4, 7, 9, 14). În cazurile incluse în acest studiu, toate s-au prezentat cu dureri radiculare semnificative și numai în 2 cazuri cu deficit neurologic asociat, probabil din cauza unei consultații și a unui diagnostic mai precoce, deoarece durata medie a simptomelor a fost de 3,4 luni, fiind obișnuită între 6 și 12 luni în majoritatea seriilor (7, 17, 23).