Chirurgia obezității trebuie să ocupe un loc proeminent în tratarea diabetului de tip 2 »
—Cum se începe chirurgia laparoscopică?
„Înainte, totul se opera deschizând”. S-a spus că mari chirurgi, mari incizii. Dar asta este o minciună mare. Chirurgia laparoscopică se efectuează pentru prima dată în ginecologie. Francezul Phillip Mouret a pus-o în practică pentru prima dată în 1987. A fost o ligatură a trompelor pentru un pacient tânăr care avea, de asemenea, pietre la vezica biliară. A fost prima dată când a fost îndepărtat laparoscopic. Alți medici francezi au aflat și a fost o revoluție când a apărut la Congresul american de chirurgie în 1988.
—Când l-ai introdus?
—Am fost instruit la centrul de chirurgie minim invazivă cu Jesús Usón, profesor de chirurgie veterinară. Și am început chirurgia laparoscopică în 1991. Prima vezică biliară și hernie. Apoi colon, splină, esofag, chirurgie suprarenală și în 1999 îl aplic chirurgiei obezității sau chirurgiei bariatrice (termen care provine din grecescul ‘baros’, gros).
- Au testat-o mai întâi pe animale?
—Da, primele ocoliri gastrice pe care le-am făcut la porci. Am petrecut multe ore la Școala Veterinară, mai întâi cu porci și apoi cu oi.
- Țineți evidența operațiilor pe care le-ați efectuat pentru chirurgia bariatrică?
—În jur de 2.200 de intervenții laparoscopice de obezitate.
-Cât de reușite au avut?
—Am urmărit mai mult de 500 de pacienți. Într-o publicație pe care o vom publica în curând, apar 270 de pacienți (11,5% din total), pe care i-am urmărit de mai bine de 10 ani. 67% din cazuri au participat, o cifră foarte mare, deoarece în chirurgia obezității marea problemă este că pacienții provin din locuri diferite și nu este ușor să urmăriți mai mult de 25%. Bypassul gastric este singura metodă de tratare a obezității care, pe lângă pierderea în greutate, se menține în timp.
- Dieta și exercițiile fizice nu sunt eficiente?
—Dieta și exercițiile fizice au rezultate foarte limitate, deoarece obezitatea este o boală cronică. Cu aceste metode, apare efectul yo-yo, te cobori, te urci, cobori și te îngrași din nou. În ceea ce privește pastilele, nu există altele eficiente, cu excepția amfetaminelor. Metodele neinvazive sunt utilizate la pacienții ușor supraponderali sau obezi cu efecte nesatisfăcătoare. Dar când indicele de masă corporală depășește 40, ne confruntăm cu cazuri de obezitate morbidă. Persoanele care au între 35 și 40 de kilograme în exces, cu o probabilitate de a fi controlate prin dietă de 2%.
—În cadrul metodelor minim invazive, ce diferențe substanțiale există?
-Exista doua feluri. În prima le avem pe cele care se fac cu tehnici endoscopice care intervin prin gură, cum ar fi balonul intragastric, Apollo. Scad în greutate, dar niciunul nu menține pierderea în greutate pe termen mediu. Sunt o farsă. Reducerea stomacului fără intervenție chirurgicală este o reclamă falsă. În a doua avem metodele chirurgicale minim invazive. Sunt șase, dar doar două sunt utile, care sunt gastrectomia verticală sau manșonul gastric și bypassul gastric, ceea ce facem. Această operație a început în 1967. În principiu cu chirurgia convențională. Este cea care s-a făcut cel mai mult în lume de-a lungul istoriei. Este foarte sigur și rezultatul este pe termen lung.
-In ce consta?
„Este vorba de reducerea stomacului, astfel încât să mănânci mai puțin”. Circuitul intestinului este schimbat astfel încât să absoarbă mai puține alimente. Este eficient și sigur. Marea noutate a avut loc în 2007 la primul congres de chirurgie și diabet. În anii 1980 și 1990, nu ne dădusem seama că intervenția chirurgicală este cel mai bun tratament pentru diabetul de tip 2.
- Vrei să spui că oprirea obezității atenuează bolile asociate acesteia?
—Hipertensiunea, colesterolul crescut, diabetul, apneea sau problemele de somn sunt boli asociate cu obezitatea. Aproximativ 80% dintre subiecți dispar cu operația de obezitate. La acest congres din 2007 a fost introdus noul concept de obezitate și chirurgie metabolică, deoarece a fost văzut ca o modalitate de a controla diabetul. La Congresul Diabetului din 2015 desfășurat la Londra, asociațiile diabetologilor americani, Europa și societatea spaniolă au recunoscut că intervenția chirurgicală trebuie să ocupe un loc nu secundar, ci preeminent în tratamentul diabetului de tip 2. Este unanim că cea mai bună intervenție chirurgicală în ceea ce privește risc-beneficiu este bypassul gastric.