Ce se ascunde în spatele picioarelor umflate Nu totul este lichid - Elena Conde Montero
edem se dezvoltă atunci când rata de filtrare microvasculare (capilare și venule) depășește sistem de canalizare limfatic, fie din filtrarea crescută, deoarece fluxul limfatic este redus, fie o combinație a ambelor.
Viteza de filtrare este definită de ecuația sturnului, care colectează forțele care tind să deplaseze fluidul din capilar (presiunea hidrostatică capilară și presiunea oncotică interstițială) și cele care îl rețin (presiunea oncotică capilară și presiunea hidrostatică interstițială). În condiții normale, filtrarea la polul arterial este mai mare decât reabsorbția la polul venos. Diferența de filtrare capilară, lichid și proteine, curge de la capilare la interstitiu și este recuperată de sistemul limfatic, pentru a menține homeostazia.
Fluxul limfatic ar trebui să răspundă la creșterea filtrării capilare pentru a preveni edemul. În capilarele limfatice, absorbția este controlată de diferența de presiune și permeabilitatea intercelulară a peretelui capilar. Dimpotrivă, vasele limfatice colectoare au valve și fluxul lor depinde de contracția musculară a pereților și a mușchilor piciorului (ca în cazul revenirii venoase).
Este esențial să se facă diferența între edemul cauzat de filtrarea excesivă și cel declanșat de o drenaj limfatic inadecvat (limfedem). Cele mai multe edeme datorate filtrare sunt produse de hipertensiune venoasă, deci reducerea presiunii venoase și capilare le va îmbunătăți (creșterea membrelor în timpul repausului nocturn). În cazul limfedemului izolat, îmbunătățirea cu aceste măsuri este practic nulă. Cu toate acestea, este frecvent întâlnită o modificare a drenajului venos și limfatic asociat.
Când edemul este cronifică, proteina crescută în lichidul interstițial stimulează proliferarea fibroblastelor si inflamaţie, cu fibroza consecventă, cu aspect lemnos. Modificările care apar la nivelul pielii și țesutului subcutanat sunt cunoscute sub numele de lipodermatoscleroza . Se observă eritem și scalare (eczeme), exudat, eroziuni și ulcere. Riscul de suprainfecție a leziunilor este ridicat, deoarece micromediul imunitar este modificat. De-a lungul timpului, se dezvoltă plăci pietruite negre.
Majoritatea cazurilor de edem cronic distal al membrelor inferioare pe care le vedem în practica noastră zilnică au etiopatogenie combinată . Primul lucru care trebuie exclus este o patologie sistemică subiacentă (insuficiență cardiacă decompensată, leziuni renale, hipoproteinemie). Aceștia sunt de obicei pacienți supraponderali cu mobilitate redusă (fără acțiunea pompei musculare pentru drenajul venos și limfatic), la care găsim o componentă a țesutului adipos crescut (în unele cazuri, în special la femei, este lipedem ), edem datorat hipertensiunii venoase ( fleboedem ) și disfuncție limfatică ( limfedem ). Este despre edem bilateral asimetric, cu o implicare mai mare a unui picior decât celălalt și care începe de la glezne. În aceste cazuri de cauză combinată ( flebolipolimfedem ), edemul crește după ortostatism sau poziție de declin prelungită membrelor inferioare, care se îmbunătățește odată cu ridicarea lor de la repaus.