CANCERUL PANCREASELOR, COLESTASIEI ȘI PRURITUL SEVER, MEDICAMENTULUI
A fost pus un diagnostic de icter obstructiv și diabet decompensat. Agenții hipoglicemianți orali au fost întrerupți, insulina NPH a fost crescută la 25 de unități subcutanate dimineața și la 15 noaptea, un plic de colestiramină a fost prescris de trei ori pe zi și apoi doza a fost dublată pentru a controla mâncărimea. Deoarece nivelul glicemiei nu a scăzut, s-a adăugat insulină cristalină, 8 unități la fiecare opt ore - ceea ce a scăzut nivelul glicemiei la 300 mg/dL în starea de repaus alimentar; pruritul nu a fost ameliorat de colestiramină, deci a fost schimbat în rifampicină 600 mg pe zi într-o singură doză plus hidroxizină de trei ori pe zi. Cu aceasta, s-a obținut o ușurare moderată a mâncărimii. Au fost solicitate teste imagistice suplimentare.
Diagnostic diferentiat
Evoluţie
S-a efectuat ultrasunete endoscopică, observându-se o masă în capul pancreasului care se extinde până la duoden, obstrucționând canalul biliar comun și cu metastază limfatică locală; A fost efectuată citologia fină a acului, care a fost pozitivă pentru malignitate, pentru care a fost clasificată ca stadiul III (T3, N1, M0), fiind considerată nerezecabilă. Prin colangiopancreatografie endoscopică retrogradă, un stent metalic a fost plasat cu succes pentru ameliorarea obstrucției, icterului și pruritului. Chimioterapia a fost oferită, dar pacientul a refuzat și a decis să meargă acasă cu control dietetic. Scutirea de mâncărime a fost dramatică, iar administrarea diabetului a fost continuată cu insulină, necesitând până la 60 de unități pe zi dintr-o combinație de NPH și cristalină. Trei luni mai târziu, ea a avut din nou simptome pruriginoase și hiperbilirubinemie crescută - deși doar moderată - care a fost tratată cu rifampicină; a început să aibă dureri de spate, primind analgezice. Mai târziu, diabetul s-a descompensat din nou și nu a fost posibil să-l controlăm, pacientul s-a deshidratat, a devenit stuporos, apoi în comă și a murit acasă.
Factori de risc
Aproximativ 1% dintre pacienții cu vârsta peste cincizeci de ani care sunt diagnosticați cu diabet zaharat vor dezvolta cancer pancreatic în termen de trei ani; Deoarece hiperglicemia ar putea fi considerată un indicator precoce pentru apariția cancerului pancreatic, la persoanele la care se pune acest diagnostic, ar trebui investigată prezența acestui neoplasm, deși datorită frecvenței enorme a diabetului, acest lucru nu pare a fi rentabil. O investigație recentă finlandeză a constatat că fumătorii de sex masculin cu cel mai ridicat nivel de insulină din sânge după post au dublu risc de a dezvolta tumori pancreatice; Dintr-un eșantion de 29.000 de bărbați cu vârsta peste 50 de ani, cercetătorii au descoperit o sută șaizeci și nouă de cazuri de cancer pancreatic care au apărut după al cincilea an de urmărire.