Bypass aortocoronar cu grefă (CABG)
(CABG, chirurgie pe cord deschis, bypass sau bypass)
Prezentare generală a procedurii
Ce este bypass-ul aortocoronar?
Grefa de by-pass aortocoronar (CABG) este o procedură utilizată pentru a trata boala coronariană în anumite circumstanțe. Boala arterelor coronare (CAD) este îngustarea arterelor coronare (vasele de sânge care furnizează oxigen și substanțe nutritive mușchiului inimii) datorită acumulării de grăsime în pereții arterelor. Această acumulare face ca interiorul arterelor să se îngusteze și să devină neregulat, limitând aportul de sânge bogat în oxigen către mușchiul inimii.
O modalitate de a trata arterele blocate sau înguste este de a devia circulația din partea blocată a arterei coronare către o altă porțiune a vasului de sânge. Vasele de sânge sau grefele utilizate pentru procedura de bypass pot fi bucăți de venă luate din picioare sau dintr-o arteră din piept. Un capăt al grefei se conectează deasupra blocajului și celălalt capăt dedesubt. În acest fel, circulația sângelui este deviată, printr-o cale alternativă la cea blocată, prin noua grefă, astfel încât să ajungă la mușchiul inimii. Această ocolire a arterei coronare blocate se poate face prin intervenție chirurgicală de ocolire aortocoronară.
Tehnica tradițională pentru ocolirea arterei coronare blocate în acest mod este deschiderea pieptului în sala de operație și oprirea inimii pentru o perioadă, astfel încât chirurgul să poată efectua ocolirea. Pentru a deschide pieptul, sternul este tăiat în mijloc și separat. După expunerea inimii, tuburile sunt introduse în inimă, astfel încât sângele să poată fi pompat prin corp printr-un sistem de circulație cardiopulmonară extracorporeală în timpul intervenției chirurgicale. Sistemul de bypass cardiopulmonar este necesar pentru a pompa sângele în timp ce inima este oprită și imobilizată, astfel încât chirurgul să poată ocoli.
În timp ce procedura tradițională „inimă deschisă” este încă efectuată și este adesea preferată în multe situații, au fost dezvoltate tehnici mai noi și mai puțin invazive pentru ocolirea arterelor coronare blocate. Proceduri fără circulație extracorporală („off-pump”), în care nu este necesară oprirea inimii, au fost dezvoltate în anii '90. Alte proceduri minim invazive sunt, de asemenea, din ce în ce mai folosite, cum ar fi intervenția chirurgicală "gaură-cheie" (efectuată prin incizii foarte mici) și procedurile robotizate (efectuate cu ajutorul unui dispozitiv mecanic mobil).
Alte două îmbunătățiri chirurgicale pentru persoanele supuse grefei de bypass a arterei aortocoronare (CABG) sunt îndepărtarea venelor endoscopice și îndepărtarea arterelor endoscopice radiale. În ambele proceduri, chirurgii folosesc un endoscop (un tub chirurgical subțire cu o lumină și o cameră foto la capăt) pentru a localiza vasele de sânge care vor fi utilizate pentru a ocoli arterele coronare blocate. Venele sunt de obicei îndepărtate din picioare, coapsa interioară și zona gambei, în timp ce artera radială este îndepărtată de la încheietura mâinii.
Metodele tradiționale (deschise) implică efectuarea unor incizii chirurgicale lungi pe coapsa interioară și/sau pe vițel. Cercetările care compară metodologia tradițională cu metodele endoscopice indică faptul că pacienții prezintă, în general, mai puține complicații, mai puține dureri de picioare și spitalizări mai scurte cu metode de extracție endoscopică. Cu toate acestea, este posibil ca unele persoane să nu fie eligibile pentru aceste metode din cauza altor condiții de sănătate.
Arterele coronare ale inimii
| Faceți clic pe imagine pentru a mări |
Pentru a înțelege mai bine cum afectează boala coronariană inima, iată o discuție despre anatomia de bază și funcțiile inimii.
Practic inima este o bombă. Inima este formată dintr-un țesut muscular specializat, numit miocard. Funcția principală a inimii este de a pompa sângele în tot corpul, astfel încât țesuturile să poată primi oxigen și substanțe nutritive și astfel încât substanțele reziduale să fie eliminate.
Ca orice pompă, inima necesită combustibil pentru a funcționa. Miocardul necesită oxigen și substanțe nutritive, ca orice alt țesut din corp. Cu toate acestea, sângele care trece prin camerele inimii face acest lucru doar în drumul său prin corp: acest sânge nu furnizează oxigen sau substanțe nutritive miocardului. Miocardul își primește oxigenul și substanțele nutritive din arterele coronare. Acestea se găsesc în exteriorul inimii și furnizează sânge oxigenat țesutului cardiac.
Când țesutul cardiac nu primește o cantitate adecvată de sânge, acesta nu poate funcționa la fel de bine. Dacă cantitatea de sânge către mușchiul inimii scade în timp, se poate dezvolta o afecțiune numită ischemie. Ischemia poate reduce capacitatea de pompare a inimii, deoarece mușchiul inimii este slăbit din cauza lipsei de hrană și oxigen.
Timp de mulți ani, boala coronariană (CAD) a fost numită „întărirea arterelor” și nu a fost tratată cu ușurință. Cu toate acestea, în ultimii 30 de ani, s-au făcut multe progrese în diagnosticul și tratamentul bolilor de inimă.
Motivele procedurii
Bypass-ul aortocoronar se face pentru a trata blocajul sau stenoza (îngustarea) uneia sau mai multor artere coronare, restabilind astfel aportul de sânge la mușchiul inimii.
Simptomele bolii coronariene pot include, dar nu se limitează la următoarele:
Ritmuri cardiace anormale
Fara aer
Din păcate, este posibil să nu existe simptome ale bolii coronariene precoce, deși boala va continua să evolueze până când există suficient blocaj arterial pentru a provoca simptome și probleme. Dacă aportul de sânge către mușchiul inimii continuă să scadă ca urmare a blocării crescânde a arterei coronare, poate apărea un infarct sau un infarct miocardic. Dacă fluxul sanguin nu poate fi restabilit într-o anumită zonă a mușchiului cardiac afectat, țesutul moare.
Medicul dumneavoastră vă poate recomanda o ocolire aortocoronară din alte motive.
Riscurile procedurii
Riscurile posibile asociate cu grefa de bypass a arterei coronare pot include, dar nu se limitează la următoarele:
Sângerări în timpul sau după operație
Cheaguri de sânge care pot provoca un atac de cord, accident vascular cerebral sau probleme pulmonare
Infecții la locul inciziei
Probleme de respirație
Aritmii/aritmii cardiace (ritm cardiac anormal)
Dacă sunteți gravidă sau suspectați că sunteți gravidă, trebuie să spuneți medicului dumneavoastră. Dacă alăptați sau alăptați, trebuie să spuneți medicului.
Pacienții cu alergii sau sensibilitate la medicamente, coloranți de contrast, iod, crustacee sau latex trebuie să raporteze acest lucru medicului lor.
Pot exista și alte riscuri, în funcție de starea dumneavoastră clinică specifică. Nu uitați să consultați toate îndoielile cu medicul dumneavoastră înainte de procedură.
Înainte de procedură
Medicul dumneavoastră vă va explica procedura și vă va oferi posibilitatea de a vă adresa orice întrebări cu privire la aceasta.
Vi se va solicita să semnați un formular de consimțământ care să autorizeze testul. Citiți formularul cu atenție și întrebați-vă dacă există ceva care nu vă este clar.