Beneficii în controlul glicemic și al nivelului de hemoglobină glicozilată - Articole - IntraMed
Introducere
Modificarea stilului de viață, în special recomandările pentru un regim alimentar adecvat, a fost în general acceptată drept piatra de temelie a tratamentului pentru diabetici de tip 2, cu așteptarea că aportul adecvat de energie și nutrienți îmbunătățește controlul glicemic și reduce riscul de complicații. Cu toate acestea, aderarea la modificările stilului de viață sănătos este dificilă pentru mulți oameni, pentru care administrarea comprimatelor este adesea o opțiune ușoară. Înainte de introducerea medicamentelor hipoglicemiante orale, singurele tratamente disponibile erau dieta și, pentru câțiva, insulina.
În anii 1970, dietele prescrise și gradul de respectare au variat mult. În ciuda numeroaselor studii pe termen scurt, cu dovezi concludente cu privire la potențialul diferitelor modificări pentru îmbunătățirea controlului glicemic și a factorilor de risc ai bolilor cardiovasculare, apariția de noi agenți hipoglicemici pe cale orală, utilizarea în creștere a insulinei în diabetul de tip 2 și prescripția frecventă a statinelor și antihipertensivele pot fi condus la o aplicare mai mare a tratamentului farmacologic și non-nutrițional. În același timp, la diabeticii de tip 2 s-a observat o creștere a prescripției medicamentelor cardioprotectoare, o reducere a tensiunii arteriale și a colesterolului total și a colesterolului LDL. Cu toate acestea, în aceeași perioadă, măsurile legate de adipozitate și control glicemic s-au deteriorat.
În Regatul Unit Prospective Diabetes Study (UKPDS), s-a observat o deteriorare inexorabilă a controlului glicemic, indiferent de natura tratamentului cu agenți hipoglicemici orali, precum și de reticența unor pacienți de a modifica suficient practicile de stil de viață, ceea ce ar explica preferința pentru medicamente față de dietă. Potențialul inhibitorilor dipeptidil peptidazei IV, o abordare farmacologică nouă și costisitoare, care produce reduceri modeste ale hemoglobinei glicate (HbA1c) la pacienții cu diabet zaharat 2 tratați cu dozele maxime ale tratamentelor convenționale, este probabil să perpetueze această tendință. Mai mult, adăugarea insulinei la pacienții cărora li se administrează doze maxime tolerate de sulfoniluree și metformină poate duce la creșterea suplimentară în greutate și la un risc crescut de episoade de hipoglicemie.
Principalele studii care arată beneficiile tratamentului dietetic au fost efectuate înainte de recomandările care au condus la prescrierea mult mai mare a medicamentelor hipoglicemiante și cardioprotectoare și au fost de scurtă durată. Prin urmare, Style Over and Above Drugs in Diabetes (LOADD) a investigat măsura în care testarea intensivă bazată pe sfaturi dietetice poate influența controlul glicemic și factorii de risc ai bolilor cardiovasculare la persoanele cu diabet zaharat de tip 2 care au avut hiperglicemie persistentă și au rămas cu un risc cardiovascular ridicat în ciuda faptului că în urma unui tratament farmacologic optimizat conform recomandărilor actuale.
Metode
Studiu controlat randomizat realizat în Dunedin, Noua Zeelandă. Cei 93 de participanți 7% în ciuda tratamentului farmacologic optimizat plus cel puțin 2 dintre următorii factori: supraponderalitate sau obezitate, hipertensiune și dislipidemie. O intervenție intensivă a fost efectuată timp de 6 luni prin sfaturi dietetice individualizate (în conformitate cu recomandările nutriționale ale Asociației Europene pentru Studiul Diabetului); atât intervenția, cât și controlul participanților au continuat sub supraveghere medicală de rutină.
Ambele grupuri au primit sfaturi unice pentru a se angaja în activitate fizică, adică despre oportunitatea realizării a cel puțin 30 de minute de activitate fizică de intensitate moderată în majoritatea sau toate zilele săptămânii. Pacienții au continuat să-și vadă furnizorul obișnuit pentru tratamentul clinic al diabetului (medic de familie sau diabetolog). Participanților la grupul de control li s-a spus că ar putea primi mai multă consiliere decât pe baza rezultatului studiului și că nu au mai avut niciun contact cu cercetătorii, până când cei randomizați pentru a primi o intervenție dietetică intensivă au fost reevaluați la sfârșitul studiului de 6 luni. Rezultatul primar al rezultatului primar a fost măsurarea HbA1c. Rezultatele secundare au inclus măsuri de adipozitate, tensiune arterială și profil lipidic.
Rezultate
După ajustarea în funcție de vârstă, sex și măsurători inițiale, la 6 luni a existat o diferență semnificativă statistic în nivelurile de HbA1c între grupul de intervenție și grupul de control (-0,4%), a existat o scădere a greutății bazale (medie: -1,3 kg.), a indicelui de masă corporală (medie: -0,5) și circumferința liniei de bază (medie: -1,6 cm.). Cele mai notabile diferențe dintre grup au intervenit în aportul nutrițional și celălalt grup au fost o scădere a grăsimilor saturate (medie: -1,9% din energia totală) și o creștere a proteinelor (medie: 1,6% din energia totală).