Aspecte m; sfaturi pentru terapia de substituție; n Renale pe termen lung - Tulburări urogenitale -

, MD, Texas Tech University

Audio (0)
Calculatoare (1)
Imagini (0)
Modele 3D (0)
Mese (0)
Video (0)

Toți pacienții supuși terapiei de substituție renală pe termen lung au complicații metabolice și alte tulburări. Aceste tulburări necesită îngrijire adecvată și terapie însoțitoare. Abordarea depinde de fiecare pacient, dar include, în general, modificări nutriționale și tratamentul anomaliilor metabolice multiple (vezi și Nutriție).

Dietă

Dieta trebuie controlată cu atenție. În general, pacienții cu hemodializă tind să fie anorexici și ar trebui încurajați să consume zilnic 35 kcal/kg de greutate corporală ideală (la copii, 40 până la 70 kcal/kg/zi, în funcție de vârstă și activitate fizică). Aportul zilnic de sodiu trebuie limitat la 2 g (88 mEq [88 mmol]), potasiul la 2,3 g (60 mEq [60 mmol]), iar fosfatul la 800 până la 1.000 mg. Aportul de lichide este limitat la 1.000 până la 1.500 ml/zi și este controlat prin determinarea creșterii în greutate între ședințele de dializă. Pacienții cu dializă peritoneală necesită un aport proteic de 1,25 la 1,5 g/kg/zi (comparativ cu 1,0 la 1,2 g/kg/zi la pacienții cu hemodializă) pentru a recupera pierderile peritoneale (8,4 +/- 2,2 g/zi). Supraviețuirea este mai mare în rândul pacienților (ambii tratați cu hemodializă și dializă peritoneală) care mențin albumina serică la valori> 3,5 g/dL (35 g/L); albuminemia este cel mai bun predictor al supraviețuirii la acești pacienți.

Anemie de insuficiență renală

Anemia care apare în insuficiența renală trebuie tratată cu eritropoietină umană recombinantă și suplimente de fier (vezi Anemie și tulburări de sângerare). Deoarece absorbția orală a fierului este limitată, mulți pacienți necesită administrare IV în timpul hemodializei. (Carboximaltoza ferică, gluconatul feric de sodiu și zaharoza de fier sunt preferate față de fierul dextran, care este asociat cu o incidență mai mare a anafilaxiei.) Depozitele de fier sunt evaluate prin măsurători ale fierului seric, a capacității totale de legare a fierului și a feritinei serice. Depozitele de fier sunt de obicei evaluate înainte de inițierea terapiei cu eritropoietină și apoi la fiecare două luni. Deficitul de fier este cel mai frecvent motiv pentru rezistența la eritropoietină. Cu toate acestea, unii pacienți dializați care au primit transfuzii multiple de sânge pot fi supraîncărcați cu fier și nu ar trebui să primească suplimente de fier.

Boală arterială coronariană

Factorii de risc pentru bolile coronariene trebuie tratați agresiv, deoarece mulți pacienți care necesită terapie de substituție renală sunt hipertensivi, dislipidemici sau diabetici, fumători și, în cele din urmă, mor de boli cardiovasculare. Dializa peritoneală continuă este mai eficientă decât hemodializa în eliminarea fluidelor. Ca urmare, pacienții hipertensivi necesită mai puține medicamente antihipertensive. Hipertensiunea arterială poate fi controlată și la 80% dintre pacienții cu hemodializă numai cu filtrare. Medicamentele antihipertensive sunt necesare în restul de 20% din cazuri. Tratamentul dislipidemiei, tratamentul diabetului și renunțarea la fumat sunt foarte importante.

Hiperfosfatemie

Hiperfosfatemia, o consecință a retenției de fosfat datorită ratei scăzute de filtrare glomerulară (GFR), crește riscul de calcificare a țesuturilor moi, în special în arterele coronare și valvele cardiace, când calciu (Ca) × fosfat (PO4)> 50 până la 55. De asemenea, stimulează dezvoltarea hiperparatiroidismului secundar. Tratamentul inițial se face cu antiacide pe bază de calciu (de exemplu, carbonat de calciu 1,25 g pe cale orală de 3 ori pe zi, acetat de calciu 667 până la 2.001 mg pe cale orală de 3 ori pe zi la mese), care acționează ca lianți de fosfat și reduc concentrația acestei substanțe. Constipația și distensia abdominală sunt complicații ale administrării cronice. Pacienții trebuie monitorizați pentru hipercalcemie.