Asocierea bolii Whipple și a infecției cu Giardia lamblia

giardia

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Jurnalul spaniol al bolilor digestive

versiune tipărităВ ISSN 1130-0108

Rev. esp. bolnav dig.В vol.97В nr.7В MadridВ iul.В 2005


Asocierea bolii Whipple și a infecției cu Giardia lamblia

J. A. Gil Ruiz, P. Gil Simón 1, R. Aparicio Duque 2 și J. L. Mayor Jerez 2

Consultare privată a sistemului digestiv. 1 Departamentul de Boli Digestive. Spitalul Río Hortega. 2 Consultare privată
Anatomie patologică. Valladolid

Cuvinte cheie: Boala Whipple. T. Whipple. Giardia. Giardiaza.

INTRODUCERE

Boala Whipple este o boală multisistemică, cauzată de bacterie Tropheryma whippelii. Apare în principal la bărbații de vârstă mijlocie, cu o prevalență de 73% față de femei (1,2). Sistemul digestiv este cel mai frecvent implicat (80-90%) (3), deși simptomele gastrointestinale încep uneori după modificări ale sistemului locomotor. De fapt, s-a constatat că la o treime din pacienții cu boală, manifestările articulare preced alte simptome cu câțiva ani (1,2,4,5).

În cadrul clinicii gastrointestinale, cele mai frecvente simptome sunt: ​​diaree apoasă, steatoree și dureri abdominale colice, uneori însoțite de scădere în greutate, febră slabă și transpirații nocturne.

Manifestările articulare sunt cele mai frecvente simptome extraintestinale care apar la 90% dintre pacienți (5). Articulațiile implicate de obicei sunt cele periferice, cum ar fi genunchii, coatele, degetele, gleznele și umerii. În general, este definit ca asimetric și migrator, deformarea articulației fiind rară (5). 14% dintre pacienți prezintă implicarea articulațiilor sacroiliace (4). De asemenea, în 26% din cazuri, s-a găsit HLA B27 pozitiv, ceea ce a determinat unii autori să susțină ideea unei susceptibilități genetice în dezvoltarea bolii, deși în acest moment nu a fost demonstrată (1,5, 6).

Alte organe care pot fi afectate sunt plămânul, inima, ochii și sistemul nervos central, care se manifestă în acest din urmă caz ​​cu modificări ale personalității, demență, tulburări de memorie, mioclon, oftalmoplegie sau nistagmus (1).

În ceea ce privește constatările de laborator, pot exista anemie hipocromă, limfocitopenie, trombocitoză, proteină C reactivă crescută, deficit de vitamine sau semne indirecte de malabsorbție (7).

Prin afectarea diferitelor organe, manifestările clinice pot fi foarte variate. Astfel, este posibil să se găsească pacienți cu boală Whipple care nu prezintă simptome digestive și au fost descrise cazuri în care manifestările neurologice sau articulare sunt singurele simptome clinice ale pacientului (1,3,5).

Având în vedere suspiciunea bolii pe baza constatărilor clinice și a tehnicilor imagistice, ar trebui efectuată o biopsie duodenală și/sau jejunală. În cazul în care nu există manifestări digestive, ar fi necesar să se studieze lichidul sinovial sau chiar lichidul cefalorahidian dacă este predominantă implicarea sistemului nervos central, unde macrofagele umplute cu material PAS pozitiv pot fi vizualizate prin studiu cito-histologic, o constatare compatibilă cu boala Whipple (2). Studiul ultrastructural poate demonstra și prezența bacilului.

Tehnicile moleculare au reprezentat un avans în diagnosticul bolii. Prin amplificarea materialului genetic prin intermediul reacției în lanț a polimerazei (PCR), a fost posibilă detectarea bacilului în diferite țesuturi (8,9). Ulterior, secvența completă a genomului a fost generată și analizată (10). Cu toate acestea, această tehnică are și limitările sale, deși are o sensibilitate ridicată, are o specificitate mai mică datorită faptului că ADN-ul bacteriei a fost detectat în saliva și fluidele gastrice ale indivizilor fără boala Whipple.

Raoult și colab. (11,12) au reușit să izoleze și să cultive două specii diferite de bacil în laboratoare specializate, ceea ce a reprezentat un mare avans în cunoașterea bolii.

Pentru tratament, unul dintre cele mai utilizate medicamente este trimetoprim-sulfametoxazolul, deoarece prin traversarea barierei hematoencefalice reduce numărul recidivelor neurologice (13-15).

Giardia Este un protozoar flagelat care apare mai frecvent în țările în curs de dezvoltare decât în ​​cele dezvoltate. Se caracterizează prin faptul că are o variabilitate în forma sa de prezentare. Jumătate dintre pacienți sunt asimptomatici, în timp ce în rest se poate manifesta ca sindrom de malabsorbție (diaree, dureri abdominale, astenie și scădere în greutate, printre altele) (16,17). Această variație în clinică depinde de virulența speciei de Giardia, numărul de chisturi ingerate, vârsta și starea sistemului imunitar al pacientului în momentul infecției (18). De fapt, o incidență mai mare a infecției a fost observată la pacienții cu hipogammaglobulinemie (18,19).

Diagnosticul se face prin identificarea chisturilor sau a trofozoizilor de Giardia în examinarea scaunului. Potrivit unor autori (16), în acele cazuri în care diareea cronică persistă și examinarea scaunului dă rezultate negative în mod repetat, ar fi indicat un examen histologic duodenal. În ceea ce privește utilizarea tehnicii PCR pentru diagnosticarea Giardia există puține date în literatură și nu s-au găsit diferențe semnificative statistic la examinarea scaunului (16). În ceea ce privește tratamentul, unul dintre medicamentele utilizate este metronidazolul, care realizează remisiunea bolii (20).