Managementul pancreatitei acute PDF

Pancreatită acută Gustavo A. Quintero, MD. José Félix Patiño, MD.

Zona de descărcare

managementul

pancreatita acuta este o boală inflamatorie comună de natură non-bacteriană, cauzată de activarea, eliberarea interstițială și auto-digestia pancreasului de către propriile enzime, entitate care motivează un număr semnificativ de vizite la serviciile de urgență. Pancreatita acută se prezintă cu o frecvență considerabilă într-un spital general, frecvență care, ca imagine abdominală acută, poate fi a doua după apendicita acută.

Majoritatea pacienților cu pancreatită acută fac o recuperare rapidă și completă, indiferent de cauză și tratament. În 5% până la 15% din cazuri, boala are un curs fulminant; dintre acești pacienți, 20% -60% mor sau dezvoltă complicații care pun viața în pericol.

Diagnosticul de pancreatită acută respectă criteriile Clasificării Atlanta a pancreatitei acute, care stabilește următoarele categorii. (Bradley III, 1993)

  1. Pancreatită acută severă.
  2. Pancreatită acută ușoară.
  3. Colecții de lichide ascuțite.
  4. Pseudochisturi acute.
  5. Necroză pancreatică (infectată sau sterilă).
  6. Abces pancreatic.

Pancreatita acută se caracterizează printr-o imagine a durerii abdominale. Trebuie excluse alte cauze ale durerii abdominale. Deși datorită specificității sale, lipaza este superioară amilazei, cu aceeași sensibilitate, în practica clinică cea mai frecventă determinare este amilazemia. Toți pacienții cu suspiciune clinică de pancreatită acută ar trebui să aibă determinarea serică a amilazei (pamilază dacă este posibil) pentru a confirma diagnosticul clinic la momentul internării, precum și o examinare cu ultrasunete abdominală.

Găsiți în acest document: Definiție pancreatită, clasificare Atlanta, criterii de pancreatită biliară, criterii Glasgow, criterii sau indici prognostici Ranson, ERCP, indicații pentru terapia cu antibiotice

Am găsit o prelegere a dr. Leonardo Coscarelli, din Argentina, care efectuează o revizuire excelentă a celor mai relevante aspecte ale pancreatitei acute.

Din experiența noastră, 80% dintre pancreatitele acute sunt de origine biliară, 9% sunt cauzate de etiologie alcoolică, 5,1% sunt cauzate de traume, 4,0% de hipercalcemie, 1,3% de rascariază și 0,6% au etiologii diferite. Acest profil etiologic se aplică eventual și în alte centre și regiuni din Columbia. Etiologia trebuie identificată în 75-80% din cazuri.

Diagnosticul pancreatitei biliare este stabilit de următoarele criterii:

la) Absența istoricului de alcoolism cronic sau de ingestie recentă și abundentă de alcool și absența istoricului de ingestie de droguri sau boli sistemice asociate sau alte entități care pot fi factori etiologici.

b) Istoria bolii biliare.

c) Demonstrarea colelitiazei, coledocolitiazei sau colecistitei acute sau cronice, prin imagini diagnostice: radiografii abdominale simple; ecografia abdomenului superior, care este studiul de alegere; tomografie computerizată; colangio-pancreatografie endoscopică retrogradă (ERCP); cholescintigrafie (HIDA); Colangiografia trans-parietohepatică sau colangiorisonanța Ultrasonografia constituie examenul primar în majoritatea cazurilor, în principal pentru a exclude patologia biliară; Vizualizarea pancreasului este în general îngreunată de prezența aerului în buclele intestinale. Procedura este foarte dependentă de operator.

d) Următoarele criterii de la Glasgow (Blamey 1983) tind să favorizeze diagnosticul de pancreatită biliară:

  1. vârsta> 55 de ani
  2. Femeie
  3. bilirubină> 25 mmol/L
  4. amilază> 4.000 UI/L
  5. fosfatază alcalină> 300 UI/L
  6. Alanin aminotransferază (GPT)> 100 UI/L aspartat aminotransferază (SGOT)> 100 UI/L

Odată finalizată evaluarea etiologică, severitatea bolii trebuie clasificată. Indicele APACHE II mai mare sau egal cu 13 marchează limita dintre severă și moderată. Severitatea pancreatitei acute este determinată în conformitate cu criteriile sau indicii de prognostic clasici Ranson, descriși în 1974:

Pancreatită acută Criterii Ranson ca predictor al severității pancreatitei acute

1. Când 3 sau mai multe dintre următoarele sunt prezente la internare, se poate prezice un curs sever și complicat de necroză pancreatică cu o sensibilitate de 60-80%:

Vârsta peste 55 de ani.

Numărul de celule albe din sânge mai mare de 16.000/uL.

Glicemia mai mare de 200 mg/dL.

Lactat dehidrogenază serică (LDH) mai mare de 350 unități/L.

Aspartat aminotransferază (AST, SGOT) mai mare de 250 unități/L.

2. Dezvoltarea următoarelor în primele 48 de ore indică un prognostic slab:

Hematocritul scade mai mult de 10 puncte procentuale.

Creșterea ureei azotate serice (BUN) mai mare de 5 mg/dL.