Articolul de revizuire a vitaminei D și a astmului
Vitamina D și astmul: articolul de revizuire
Vitamina D și astmul, o recenzie
ANA MARÍA HERRERA G. *
* Pediatru bronhopulmonar, Clínica Santa María. Santiago.
În ultimii 40 de ani s-a observat o scădere progresivă a nivelului de vitamina D la populație din cauza modificărilor stilului de viață. Nivelurile scăzute de vitamina D au fost asociate cu mai multe boli, inclusiv astm. Studii recente au arătat că nivelurile scăzute de vitamina D la copii sunt corelate cu o creștere a reactivității bronșice și a atopiei. La copiii cu diagnostic stabilit de astm, nivelurile scăzute de vitamina D sunt asociate cu o evoluție mai severă a astmului bronșic, inclusiv un număr crescut de vizite la urgențe și internări în spital, funcție pulmonară scăzută, utilizarea crescută a corticosteroizilor sistemici și inhalatori și mai frecvente și exacerbări severe. Rolul vitaminei D asupra astmului bronșic este acțiunea sa imunomodulatoare asupra celulelor sistemului imunitar, inhibând citokinele de tip Th2 și secreția ILll și stimulând secreția IL 10. Studiile in vitro sugerează un posibil rol al vitaminei D în inversarea rezistenței la steroizi și a remodelării căilor respiratorii.
Cuvinte cheie: Vitamina D, astm sever, corticosteroizi, modulare a sistemului imunitar.
În ultimii 40 de ani, s-a observat o scădere progresivă a nivelului de vitamina D la populație, datorată parțial schimbărilor stilului de viață. Nivelurile scăzute de vitamina D au fost asociate cu o creștere a mai multor boli, inclusiv astm bronșic. Conform literaturii disponibile la copii, s-a observat că nivelurile scăzute de vitamina D sunt corelate cu hiperreactivitatea bronșică crescută și atopia. La copiii cu un diagnostic stabilit de astm bronșic, nivelurile scăzute de vitamina D sunt asociate cu un curs mai sever, incluzând mai multe vizite la secția de urgență și spitalizări, funcție pulmonară scăzută, o utilizare mai mare a corticosteroizilor inhalatori și sistemici și exacerbări mai frecvente și severe . Acțiunea vitaminei D în astmul bronșic s-ar datora rolului său imunomodulator asupra celulelor sistemului imunitar, inhibând citokinele de tip Th2, inhibând secreția de IL l și stimulând pe cea a IL10. Studiile in vitro sugerează, de asemenea, că vitamina D ar avea un rol în inversarea rezistenței la corticosteroizi și remodelarea căilor respiratorii.
Cuvinte cheie: Vitamina D, astm sever, corticosteroizi, imunomodulare.
Introducere
Organismul dobândește vitamina D din unele alimente precum pește (somon și ton), brânză, unt și gălbenuș de ou. Cu toate acestea, cea mai importantă sursă de vitamina D provine din producția endogenă de 7-dihidrocolesterol în piele. Acest precursor, datorită acțiunii luminii ultraviolete, este transformat în colecalciferol sau vitamina D 1. La nivel hepatic, enzima 25 hidroxilază adaugă o grupare hidroxil la colecalciferol transformând-o în 25 hidroxicolecalciferol, care este forma de depozit a vitaminei D în ficat și țesutul adipos. Ulterior, 25 (OH) vitamina D ajunge la rinichi unde acționează 1 alfa hidroxilază, adăugând o a doua grupare hidroxil, dând naștere în final formei active a vitaminei D, 1,25 dihidroxicolecalciferol 1 .
Mecanismul de acțiune al vitaminei D
Vitamina D este o substanță solubilă în grăsimi, astfel încât traversează cu ușurință membrana celulară și este transportată ulterior către nucleul unde se leagă de receptorul său (VDR). Când se întâmplă acest lucru, VDR se asociază cu un al doilea receptor, receptorul retinoid X, formând un heterodimer care se leagă de site-urile care răspund la vitamina D (VDRE) direct în materialul genetic 4. Atunci când acest heterodimer este asociat cu molecule co-activatoare, se stimulează sinteza anumitor gene care vor da naștere proteinelor și, pe de altă parte, atunci când este asociat cu molecule co-represoare, apare opusul. Astfel, vitamina D acționează în primul rând prin reglarea expresiei genelor. Mecanismul său de acțiune este foarte asemănător cu cel al corticosteroizilor, acționând în organism mai mult ca un hormon decât ca o proteină în sine.
Niveluri normale de vitamina D din sânge
Nivelurile de vitamina D din sânge măsurate sunt 25 hidroxicolecalciferol. Nivelurile de vitamina D pot fi exprimate în nanograme pe mililitru sau nanomoli pe litru (1 nmol/L = 0,5 ng/mL). Nivelurile suficiente de vitamina D sunt considerate a fi mai mari de 30 ng/mL, insuficiente de la 20 la 30 ng/mL și deficiente 3. Trebuie subliniat faptul că aceste trei puncte limită au fost stabilite pe baza nivelurilor necesare pentru o bună sănătate a scheletului, adică pentru menținerea nivelurilor normale de PTH (hormonul paratiroidian). În prezent nu se știe care sunt nivelurile adecvate de vitamina D din sânge necesare pentru a menține o sănătate bună din punct de vedere extra-scheletic.
În ultimii 40 de ani, s-a observat o scădere progresivă a nivelului de vitamina D la populație. Acest lucru s-ar datora aparent schimbărilor stilului de viață. Copiii își petrec astăzi cea mai mare parte a timpului în interior și cei mai mulți dintre ei folosesc în mod obișnuit protecție solară de teama efectelor adverse ale expunerii la soare. În Chile, până în prezent nu există studii publicate cu privire la nivelurile de vitamina D la populația noastră, dar s-ar putea specula că acestea ar putea fi la fel de scăzute ca cele găsite în Argentina (5). .
Vitamina D și astmul
Din punct de vedere epidemiologic, s-a observat o creștere a numărului de persoane cu niveluri sanguine insuficiente și deficiente de vitamina D și, în același timp, o creștere progresivă a prevalenței astmului. Întrebarea de pus este dacă aceste două fenomene sunt legate sau nu. În literatura de specialitate există multe studii care asociază nivelurile de vitamina D și astm. În scopuri educaționale în această revizuire, s-a decis gruparea acestora în trei categorii: 1) nivelurile prenatale de vitamina D și dezvoltarea ulterioară a astmului; 2) nivelurile de vitamina D în populația generală și diagnosticul de astm și, în cele din urmă; 3) nivelurile de vitamina D la pacienții cu un diagnostic stabilit de astm și progresia bolii.
1) Niveluri scăzute de vitamina D în sânge în perioada prenatală și dezvoltarea ulterioară a astmului
2) Niveluri scăzute de vitamina D în sânge în populația generală ca factor de risc pentru dezvoltarea astmului
Într-un studiu transversal pe 1.380 de copii de 14 ani, s-a observat că aproximativ 40% aveau niveluri insuficiente de vitamina D (13. Această populație a fost ulterior stratificată după nivelul de vitamina D și s-a observat că nu există diferențe în diagnosticul de astm bronșic între copiii cu niveluri normale și cei cu niveluri deficitare de vitamina D. Cu toate acestea, s-a găsit o corelație pozitivă între nivelurile scăzute de vitamina D și prezența hiperreaptivității bronșice și a atopiei, în special a sensibilizării la praful de cameră., s-a observat că au existat unele aspecte care au fost mai frecvente la pacienții de sex masculin, cum ar fi prezența hiperreaptivității bronșice, atopiei și funcției pulmonare scăzute. Prin urmare, autorii au stratificat copiii de sex masculin în funcție de nivelul lor de vitamina D, observând o corelație foarte semnificativă între niveluri scăzute de vitamina D și hiperreaptivitate bronșică, atopie și sensibilizare la praf dormitor. O tendință de a avea astm bronșic mai frecvent diagnosticat la băieții cu niveluri scăzute de vitamina D, dar această asociere nu a atins semnificația statistică.