Aprovizionare parenterală de fluide și electroliți

EDUCAȚIE MEDICALĂ CONTINUĂ

Aprovizionare parenterală de fluide și electroliți

Fluide și electroliți

Dr. Deisy Bocángel Jerez *, Dr. Jorge Salazar Fuentes **

* Nefrolog pediatru. Unitatea de Terapie Intensivă Hospital del Niño "Dr. Ovidio Aliaga Uría". Pace.
** Intensivist pediatric. Clinica „Caja Petrolera de Salud”. Unitatea de Terapie Intensivă Hospital del Niño "Dr. Ovidio Aliaga Uría". Pace.

Administrarea de lichide și electroliți este de cea mai mare importanță pentru menținerea funcțiilor vitale și a homeostaziei. Pacientul pediatric, când posteste din cauza bolilor intercurente, prezintă pierderi patologice sau nu poate folosi calea orală din orice motiv, necesită o cantitate suficientă de lichide parenterale și electroliți pentru a-și satisface în mod optim cerințele metabolice.

Abordarea rațională a acestui capitol al practicii fiecărui medic pediatru implică următoarele principii de bază și secvențiale:

  1. Setați gradul de deshidratare.
  2. Calculați greutatea copilului sănătos.
  3. Inițiați sarcini rapide bazate pe reguli pentru diaree severă deshidratată.
  4. Calculați cerințele bazale.
  5. Calculați pierderile de apă, sodiu și potasiu în funcție de gradul de deshidratare și de momentul bolii.
  6. Stabiliți schema terapeutică cu fluide parenterale, luând în considerare cerințele de bază, pierderile calculate, pierderile în curs și tipul de deshidratare (izo-, hipo- sau hipernatremic).

Considerăm că este foarte important să avem permanent următoarele echipamente și materiale minime pentru a efectua înlocuirea hidroelectrolitică:

  1. Echipamente de administrare a lichidului
  • Echipamente de perfuzie.
  • Catetere endovenoase periferice.
  • Elemente de fixare.
  1. Soluții endovenous
  • Soluție de dextroză 5%.
  • 20% clorură de sodiu.
  • 20% clorură de potasiu.
  • Soluție fiziologică 0,9%
  • Ringer lactat (soluție Hartman)
  • Coloizi proteici sau neproteici.

Conform schemei subliniate în paragraful anterior, descriem mai jos o tehnică practică și simplă care permite compensarea rațională hidroelectrolitică a dezechilibrelor pe care noi medicii pediatru le tratăm cel mai frecvent.

A. Stabiliți gradul (procentul) de deshidratare

aprovizionare

B. Calculați greutatea copilului sănătos

Greutatea prealabilă bolii (greutatea sănătoasă a copilului) se calculează utilizând o regulă simplă de trei care ia în considerare greutatea actuală plus pierderea. De exemplu: un pacient care vine la consultație cu o greutate actuală de 15 kilograme și cu un grad ușor de deshidratare, are o pierdere de 3%; 15 kilograme reprezintă atunci 97% din greutatea copilului sănătos, adică atunci când copilul a fost hidratat: (100% 3% = 97%). Prin simpla regulă de trei:

Acest lucru implică faptul că pacientul a pierdut o jumătate de kilogram în boala actuală (15,5 kg 15 kg = 0,5 kg), ceea ce reprezintă 500 ml de apă, deoarece 1g = 1 ml.

Un alt mod echivalent este ilustrat mai jos:

Dacă deshidratarea este de 3%, greutatea copilului sănătos va fi = greutatea actuală ÷ 0,97
Dacă este de 6%, greutatea copilului sănătos va fi = greutatea actuală ÷ 0,94
Dacă este de 9%, greutatea copilului sănătos va fi = greutatea actuală ÷ 0,91
Dacă este 5%, greutatea copilului sănătos va fi = greutatea actuală ÷ 0,95
Dacă este de 10%, greutatea copilului sănătos va fi = greutatea actuală ÷ 0,90
Dacă este de 15%, greutatea copilului sănătos va fi = greutatea actuală ÷ 0,85

În exemplul pacientului de 15 kg cu 3% deshidratare avem:

15 Kg ÷ 0,97 = 15,5

C. Calculați încărcarea rapidă

Cu soluții cristalide (lactatul Ringer sau soluție fiziologică 0,9%):

Pentru prima oră: 50 mL/Kg/oră
Pentru a doua oră: 25 mL/Kg/oră
Pentru a treia oră: 25 mL/Kg/oră

A doua și a treia încărcătură vor fi administrate în funcție de nevoile pacientului.

D. Calculați cerința bazală

1. Prin metoda suprafeței corpului (SC). Această metodă este utilizată numai la copiii peste 10 kilograme care mențin cerințe metabolice stabile. Vezi caseta nr. 2.

Suprafața corpului este calculată utilizând o nomogramă sau următoarea formulă:

2. Prin metoda HollidaySegar. Această metodă măsoară necesarul de apă calculând necesarul caloric estimat, presupunând că sunt necesari 100 mL de apă pentru fiecare 100 Kcal metabolizat. Această metodă nu este utilă la copiii cu vârsta sub 30 de zile. Vezi tabelul 3.

De exemplu, pentru un copil de 35 de kilograme, sunt necesare următoarele:

Soluția de bază va fi preparată în dextroză 5%, adăugând concentrat de sodiu (cloruroză, natriu) și concentrat de potasiu (caliu, potasiu). Luați în considerare faptul că, pentru fiecare ml din aceste soluții de 20%, există 3,4 mEq sodiu și respectiv 2,7 mEq potasiu.

Pentru a calcula necesarul hidroelectrolitic al nou-născutului, folosim următoarea schemă:

Trebuie avut în vedere că la nou-născuți (NB) este foarte important să se țină seama de necesarul de glucoză. Pentru a menține normoglicemia (40 până la 100 mg/dl) la sugarii prematuri, este necesară o rată de perfuzie de glucoză de 5 până la 6 mg/kg/min; în timp ce pentru sugarii la termen se calculează între 3 și 5 mg/kg/min. Formula pentru a calcula rata de perfuzie este:

Pentru un copil de 2 kg care primește 120 ml dextroză 10%, rata de perfuzie este:

Viteza perfuziei trebuie controlată cu atenție pentru a evita hiper sau hipoglicemie; în prezența acestui ultim eveniment, viteza de perfuzie poate fi crescută la 8 mg/kg/min.

Sodiul și potasiul se administrează după 48 de ore de viață la o rată de 3 mEq/Kg/zi sodiu și 2 mEq/Kg/zi potasiu (numai în NBs acești electroliți sunt calculați pe kilogram de greutate și nu pentru fiecare 100 ml de soluție care trebuie administrată).

E. Calculați pierderile de apă, sodiu și potasiu

Acesta constă în înlocuirea fluidelor pierdute proporțional cu fluidul extracelular și intracelular (LEC, LIC).

1) Pierderile de apă sunt calculate în funcție de procentul de deshidratare și de grupa de vârstă la care aparține pacientul (sugar sau copil) conform tabelului # 1.

2) Calculați pierderea de electroliți în funcție de zilele trecute cu boala:

  • Determinați pierderea compartimentelor. După cum se vede în tabelul nr. 4, în funcție de zilele de boală, se determină proporția alocată fiecărui compartiment din pierderea totală de lichide.

Cu alte cuvinte, dacă pacientul a pierdut 500 ml într-o boală de 5 zile (mai mult de 3 zile), pierderea lichidului extracelular a fost de 300 ml (500 x 0,6 = 300 ml) și pierderea lichidului intracelular a fost de 200 ml (500 x 0,4 = 200 mL).