Analgezie și sedare; n

ANALGEZIE ȘI SEDAȚIE

analgezie

CONCEPTE DE INTERES

Sedare ideală și analgezie: Stare care permite pacientului să tolereze durerea sau procedurile dureroase, menținând în același timp funcția cardiorespiratorie adecvată și capacitatea de a răspunde la stimuli verbali sau tactili.

Nivelurile de sedare: Scala Ramsay:

  • Nivelul 1: pacient treaz, anxios sau agitat.
  • Nivelul 2: pacient treaz, calm, orientat și colaborativ.
  • Nivelul 3: treaz, dar răspunde doar la comenzi.
  • Nivelul 4: adormit cu răspuns rapid la comenzi.
  • Nivelul 5: adormit cu răspuns întârziat.
  • Nivelul 6: fără răspuns.

Sedarea conștientă este considerată a fi între nivelul 2 și nivelul 3.

Cu niveluri de sedare profundă sau inconștientă (nivel> 4) pot exista depresie sau stop respirator, pierderea reflexelor și posibilitatea aspirației.

Analgezie multimodală: Asocierea medicamentelor analgezice cu un mecanism diferit de acțiune care realizează o potență analgezică mai mare și mai puține efecte secundare, permițând reducerea dozelor de medicamente utilizate.

Choanalgesia: utilizarea medicamentelor non-analgezice, dar intensificatoare ale efectului analgezic (la alegere, benzodiazepine).

PROCEDURA GENERALĂ PENTRU SEDOANALGESIA

  • Evaluare inițială: ABCD, obțineți un istoric clinic orientat:
    • Alergii
    • Afecțiuni medicale (BPOC, sforăit, apnee în somn, reflux gastroesofagian)
    • Experiențe proaste în sedările anterioare
  • Evaluați dacă pacientul a postit suficiente ore pentru a se produce golirea gastrică:
    • Solid, lapte: 6-8 ore
    • Lichide limpezi (sucuri, apă): 2 ore
    • Laptele matern: 4 ore
    Rețineți că există situații care întârzie golirea gastrică și prelungesc aceste perioade, cum ar fi alterarea sistemului autonom în diabet, sarcină, obstrucții intestinale etc.). La pacienții cu „stomacul plin”, evaluați cu atenție doza de sedative, evitând ventilația sub presiune pozitivă.

    Examinare fizică: Indicați-o să evalueze posibila intubație și/sau ventilație dificilă (consultați Managementul avansat al căilor aeriene.

    A se vedea anexa: Evaluarea căilor aeriene

    TIPURI DE ANALGEZE DISPONIBILE

    Analgezice minore (au plafon analgezic)

      Paracetamol IV în doză de 1 g în 15 minute poate fi administrat chiar la fiecare 6 ore. La copii: doză de 10-15 mg/kg.

    Debutul acțiunii: 5-10 min.

    Efect maxim: 1 h.

    Durata efectului: 4 h.

    Ketorolac Trometamol im, în doză de 30 până la 60 mg; sau iv, la o doză de 30 mg diluată în 100 ml de SSF, în cel puțin 15 secunde la fiecare 6 ore.

    Debutul acțiunii: 10 min.

  • Metamizol Magneziu iv în doze de 20-40 mg/kg diluat în 100 ml SSF, pentru a evita o scădere a TA; sau sunt la o doză de 2 g (la fiecare 8 ore).
  • Acetilsalicilat de lizină iv în doză de 10-15 mg/kg.