Administrarea nutriției parenterale pediatrice

В
В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Articol

Spaniolă (pdf)
Articol în XML
Referințe articol
Cum se citează acest articol
SciELO Analytics
Traducere automată
Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

Citat de SciELO
Acces

Linkuri conexe

Citat de Google
Similar în SciELO
Similar pe Google

Acțiune

Nutriția spitalului

versiuneaВ On-lineВ ISSN 1699-5198 versiuneaВ tipărităВ ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В vol.34В Suppl.3В MadridВ 2017

http://dx.doi.org/10.20960/nh.1381В

Administrarea nutriției parenterale pediatrice

Cleofé Pérez-Portabella Maristany 1 și Susana E. Redecillas Ferreiro 2

1 Departamentul de Nutriție și Dietetică. Universitatea din Vic. Barcelona.
2 Unitatea de gastroenterologie, hepatologie, suport nutrițional și transplant hepatic.
Spitalul Universitar Vall d'Hebrón. Barcelona

Recipient sau pungă

Oxigenul și/sau lumina sunt principalele cauze ale degradării componentelor nutriției parenterale (PN), în special vitaminele și lipidele (1). Oxidarea unor vitamine și peroxidarea lipidelor sunt catalizate de lumină, prezența oxigenului fiind factorul decisiv al procesului.

Materialul pungii în contact cu PN trebuie să fie inert din punct de vedere chimic, cum ar fi acetat de etilvinil (EVA) sau polipropilenă. Clorura de polivinil (PVC), pe lângă faptul că cedează lipidelor plastifiantul toxic dietilhexilftalat (DEHP), adsorbe și alte componente ale NP.

Tipurile de pungi utilizate în prezent sunt (2,3):

- Pungă EVA: pungă inertă permeabilă la oxigen care necesită întotdeauna o pungă supraprotectoare.

- Geanta multistrat: geanta formata din trei sau mai multe straturi; În general, cele două interne sunt realizate dintr-un material inert din punct de vedere chimic, iar cel extern este dintr-un polimer impermeabil oxigenului, vaporilor de apă și fotorezistentului. Efectul fotoprotector nu este complet, deci este necesar să folosiți o pungă suplimentară.

- Pungă supra-protectoare: geantă concepută pentru a bloca radiațiile ultraviolete. Ar trebui utilizat pentru a evita degradarea vitaminelor și peroxidarea lipidelor. Atunci când lipidele sunt perfuzate separat, acestea trebuie protejate de lumină prin acest sistem.

Recipientul cu formulă trebuie întotdeauna identificat cu numele pacientului, compoziția PN, osmolaritatea, data de expirare și rata de perfuzie (a se vedea capitolul „Pregătirea nutriției parenterale pediatrice”).

Linii sau sisteme de perfuzie

De obicei sunt fabricate din PVC, de obicei opace pentru a evita expunerea la lumină și peroxidarea formulei.

Dispozitivele de protecție, cum ar fi Segur-Lock sau supapele ermetice fără ac sunt foarte utile, deoarece evită să fie necesară fixarea liniei în timpul manipulării sau deconectării liniei și a puncțiilor accidentale. În plus, dezinfectarea corespunzătoare înainte și după utilizare ar putea reduce riscul de infecție.

Acestea împiedică pătrunderea aerului și a particulelor în fluxul circulator. Filtrele de 0,22 microni (µm) sunt utilizate în soluții lipidice cu dextroză și aminoacizi (soluții binare) și rețin bacteriile, precum și particulele sau precipitatele. Filtrele de 1,2 µm sunt utilizate pentru formule lipidice (soluții ternare) și permit trecerea picăturilor de grăsime până la 1,2 µm dar nu particule mai mari (micro-precipitate) (4). Unele dintre aceste filtre pot reține endotoxinele.

Se recomandă utilizarea sistemelor de administrare care încorporează filtrul de 1,2-1,5 µm dacă PN conține lipide și 0,22 µm dacă nu (GdE 5) (2,3,5). Acest lucru reduce riscul de contaminare prin reducerea manipulării și a muncii personalului medical.

Dacă nu este posibilă utilizarea de rutină a filtrelor în perfuzie PN, în principal din motive economice, se recomandă utilizarea acestora cel puțin în următoarele situații (2):

- Pacienți cu nutriție parenterală la domiciliu (NPD).

- Pacienții la care se anticipează un tratament prelungit.

- Pacienții cu boli pulmonare.

- Infuzii cu particule mari (medicamente care necesită preparare reconstituire).

- Formule cu pericol de destabilizare datorită conținutului de cantități mari de calciu și fosfor.

Pompe de perfuzie volumetrice

Acestea permit asigurarea precisă a unei viteze constante de curgere. Pompele de curent au posibilitatea de a programa, pentru un anumit timp, debituri diferite (4). Acest lucru este util pentru comandarea diferitelor rate de început, platou și retragere pentru a evita tulburările glicemice la începutul și la sfârșitul nutriției la pacienții cu nutriție ciclică. Pompele cu seringă sunt utilizate frecvent la nou-născuți din cauza volumelor mici necesare.

Pompele au sisteme de alarmă care permit să știe când se va termina administrarea, dacă există ocluzie sau dacă nivelul bateriei este scăzut. De asemenea, este important ca pompele să aibă capacitate de autonomie fără conectare la rețeaua electrică. Acest lucru permite deplasarea pacientului și o mai mare independență.

Material steril

Pentru manevrarea corectă a traseului și a conexiunilor, este necesar să se utilizeze material steril - mănuși, mască, capac și cârpă sterilă - care minimizează riscurile de contaminare.

Conexiuni și taste

Taste în mai multe etape ar trebui să fie utilizate atunci când trebuie administrate alte medicamente și nu există altă cale disponibilă. Supapele sau dopurile etanșe trebuie plasate pe toate orificiile pentru a evita contaminarea. Dispozitivele fără ace au avantajul de a evita lipirea accidentală a acului.