Adenocarcinom pancreatic, diagnostic prin puncție cu ac fin ghidat cu ultrasunete

Adenocarcinom pancreatic, diagnostic prin puncție endoscopică cu ac fin. Raport preliminar.

Dr. Wever Wallia *, Gori Hugo *, Tovar Alfonzo *, Clavo María Luisa *, Olza Maite *, Ruiz María Elena *, Madrid Ylbia **, Reyes Soraya **.

* Unitatea de examinări digestive, Institutul Medical La Floresta. Venezuela

** Laboratorul de anatomie patologică, Institutul Medical La Floresta. Venezuela

Pentru orice informație sau reimprimare contactați: Dra. Wever Wallia. Unitatea de examinări digestive, Institutul Medical La Floresta. E-mail: [email protected]

Cuvinte cheie: ecografie endoscopică, aspirație cu ac fin, cancer pancreatic.

Data recepției septembrie 2009 Data revizuirii noiembrie 2009 Data aprobării februarie 2010

INTRODUCERE

Cancerul pancreatic este o boală gravă cu o supraviețuire medie de 6 luni în momentul diagnosticului. Mulți factori sunt asociați cu un prognostic mai prost. De exemplu, diagnosticarea tardivă, rata scăzută de rezecabilitate, comportamentul agresiv al tumorii și lipsa unui regim de chimioterapie adecvat.

Diagnosticul de cancer pancreatic continuă să fie întârziat în raport cu progresia bolii, în principal datorită faptului că simptomele frecvente care prezintă, cum ar fi durerea, icterul și pierderea în greutate apar relativ târziu, frecvent atunci când boala este deja metastatică (1). Ecografia endoscopică (EUS) s-a dovedit a fi superioară în detectarea și stadiul cancerului pancreatic în comparație cu alte metode imagistice, cum ar fi ultrasunetele abdominale (SUA) și tomografia axială computerizată (CT), dar nu poate face diferența între tumorile maligne și pancreatita cronică a focarelor ( 2). Au trecut mai mult de 15 ani de când aspirația cu ac fin a fost descrisă pentru prima dată în boala pancreatică (FAP) (3) .

EUS-FAP este o modalitate utilă și precisă pentru a evalua și a obține un eșantion de leziuni pancreatice, ganglioni limfatici, peretele tractului gastro-intestinal, retroperitoneu, ficat, tract biliar și glandă suprarenală, ajutând la identificarea acelor pacienți care urmează o intervenție chirurgicală sau paliație, mai ales atunci când metodele de imagistică nu sunt exacte pentru malignitate, crescând astfel importanța PAFUSE. Rata de complicații cu acest tip de procedură a fost raportată a fi de 1-2%, ceea ce îl face o tehnică sigură (4, 5) .

Aplicarea FAP prin endoscopul ecologic liniar a extins dramatic utilitatea clinică a materialului citologic care poate fi obținut în timp ce vizualizați acul în timp real prin ultrasunete. Cu toate acestea, doar câteva studii din literatură au evaluat constatările citologice la specimenele EUS-FAP de tumori pancreatice (6) .

Obiectivul acestei lucrări este de a descrie rezultatele citologice ale probelor obținute prin puncție de aspirație cu ac fin ghidat cu ultrasunete endoscopice și diferitele criterii endoscopice de diagnostic ecologic ale adenocarcinomului pancreatic.

PACIENTI ȘI METODE

Datele Unității de examinări digestive ale Institutului Medical La Floresta au fost revizuite, din iunie 2008 până în mai 2009; Treizeci și trei de pacienți au venit la unitate pentru EUS-FAP cu leziune pancreatică suspectată pentru stadiu și/sau pentru a obține proba histologică înainte de a lua o abordare definitivă.

A fost descris ca pozitiv pentru malignitate atunci când probele obținute au fost evaluate la microscop cu mărire redusă: celularitate crescută, dispunerea celulelor, coezivitate, fundal murdar; cu mărire intermediară: celulele sunt aranjate în grupuri, cu polaritate conservată sau pierdută, suprapunere nucleară; și la o mărire mai mare: nuclee mărite, contur nuclear neregulat, alterarea relației nucleu-citoplasmă, anisonuloză, uneori prezența unui nucleol și celule atipice izolate. Constatările EUS în cele mai multe cazuri au fost descrise ca prezența unei leziuni eterogene predominant hipoecogene, slab definite, cu margini neregulate, cu prezența unor zone anecogene care sugerează prezența chisturilor interne (într-un caz), (vezi foto 1, 2, 3).