Abordarea gestionării hiperbilirubinemiei la nou-născutul prematur cu vârsta sub 35 de ani
- Subiecte
- rezumat
- Introducere
- Hiperbilirubinemia și nou-născutul prematur.
- Bilirubină gratuită sau gratuită
- Fototerapie
- Utilizarea eficientă a fototerapiei.
- Schimb transfuzie
- Niveluri ridicate de bilirubină directă sau conjugată
- Boala hemolitică
- Recomandări noi
Subiecte
- Boli
- Pediatrie
- Terapie
rezumat
Hiperbilirubinemia și nou-născutul prematur.
O constatare neașteptată în acest studiu a fost o creștere a mortalității la nou-născuții cu o greutate la naștere de 501 până la 750 g care au primit fototerapie agresivă (discutată mai detaliat mai jos), iar acest lucru trebuie echilibrat cu beneficiul aparent al acestei terapii.
Bilirubină gratuită sau gratuită
Legarea bilirubinei de albumină este o funcție a concentrațiilor de bilirubină și albumină și afinitatea de legare pentru bilirubină (rezistența de legare a bilirubinei la albumină). Fracția de bilirubină nelegată (UB) (bilirubină nelegată sau liberă) crește semnificativ pe măsură ce bilirubina se apropie de capacitatea de legare a albuminei sau atunci când afinitatea aparentă a albuminei scade. 26 Afinitatea de legare poate fi scăzută în prezența sepsisului, acidozei, hipoxiei, acizilor grași liberi și a diferitelor medicamente care se leagă de albumina. Deoarece nivelul maxim TSB, în sine, este un predictor destul de slab al probabilității de NDI sau kernicter, s-a sugerat că măsurarea UB sau a bilirubinei libere ar putea fi un indice mai bun al riscului neurodezvoltării. 27, 28
Cea mai mare parte a bilirubinei din circulație este legată de albumină, dar o fracțiune relativ mică este încă UB. Se consideră că concentrația UB dictează efectele biologice ale bilirubinei la nou-născuții icterici, inclusiv neurotoxicitatea acesteia, iar creșterile UB au fost asociate cu kernicterul sau NDI la sugarii prematuri bolnavi. 29, 30, 31 Măsurarea de rutină a laboratorului clinic al UB nu este disponibilă în comerț în Statele Unite, astfel încât chiar dacă a existat un acord cu privire la nivelurile de UB care necesită intervenție, astfel de recomandări nu ar putea fi puse în aplicare în prezent. Unii experți au recomandat utilizarea raportului dintre bilirubină (mg dl -1) și albumină (g dl -1) ca surogat dur pentru măsurarea UB. 1, 32
De asemenea, este important să înțelegem că riscul apariției encefalopatiei bilirubinei nu poate fi o funcție a concentrației de UB singur sau a nivelului de TSB, ci mai degrabă o combinație a ambelor, adică a cantității totale de bilirubină disponibile (grupul miscibil de bilirubină)., precum și tendința UB de a pătrunde în țesătură. 32 Sensibilitatea celulelor sistemului nervos central este, de asemenea, un factor important în determinarea probabilității de afectare a bilirubinei. 33, 34 În prezent, nu se pot face recomandări cu privire la utilizarea UB în tratamentul sugarilor 23, 25, 35, 36 În studiul rețelei de cercetare neonatală, 25 doar 5 dintre nou-născuții ELBW din 1974 (0,25%) au primit transfuzie de schimb.