Abordarea clinico-patologică a diagnosticului pancreatitei de diagnostic albeitar
Revizuire bibliografică realizată de: Dra. Ángela Rojas Vargas. CMV 1279
Pancreasul exocrin este alcătuit dintr-un epiteliu glandular, care cuprinde între 80 și 90% din parenchim; funcțiile endocrine, pe de altă parte, sunt efectuate în insulele din Langerhans, care sunt interpuse între acini pancreatici și acoperă doar 10 până la 20% din țesut.
Funcția exocrină a pancreasului este de a secreta enzime digestive și bicarbonat de sodiu către lumenul intestinal. Există 3 tipuri de enzime digestive: amilaze, lipaze (secretate în forma lor activă) și proteaze (secretate ca proenzime inactive, de exemplu, tripsinogen); Acestea sunt responsabile pentru digestia inițială a macromoleculelor în alimente și necesită un pH alcalin pentru funcționarea lor.
Tulburările pancreasului exocrin sunt frecvente în practica clinică, în general, apar ca o consecință a inflamației acute sau cronice (pancreatită) sau a reducerii parenchimului său și, prin urmare, a secrețiilor sale exocrine (insuficiență pancreatică). Neoplasmele pancreatice sunt patologii mult mai puțin frecvente.
Pancreatită
Este cea mai frecventă patologie pancreatică, atât la câini, cât și la pisici și poate fi clasificată ca acută sau cronică, pe baza absenței sau, respectiv, a prezenței leziunilor histopatologice precum fibroza, atrofia sau un infiltrat mononuclear moderat; Tot din punct de vedere clinic poate fi numit în funcție de efectele sale asupra pacientului ca fiind ușoare sau severe.
În general, este recunoscut faptul că un diagnostic definitiv al pancreatitei, în practica clinică, poate fi foarte dificil, în ciuda progreselor înregistrate în ultimii ani; Prin urmare, utilizarea adecvată a tehnicilor de diagnostic și interpretarea atentă a acestora sunt decisive pentru a ajunge la un diagnostic corect.
Etiologie și patogenie
Etiologia pancreatitei la câini și pisici este încă neclară; Printre factorii predispozanți descriși în medicina veterinară, se vorbește despre hiperlipidemie, obezitate, diete bogate în grăsimi, reflux biliar, obstrucția canalului pancreatic, lipidoză hepatică (pisici), corticosteroizi, boli endocrine, printre altele.
Multe dintre cazurile de pancreatită la pisici au fost asociate cu boli inflamatorii intestinale și patologie biliară, numită uneori triadită; Acest lucru se întâmplă deoarece, în general, la această specie există doar un singur canal pancreatic major (la câine există 2) care se alătură canalului biliar comun înainte de a intra în duoden.
Indiferent de factorul declanșator, efectul final este hiperstimularea și activarea timpurie a tripsinogenului, ca urmare a unei creșteri a autoactivării acestuia și/sau a reducerii autolizei. Inflamația rezultă din activarea prematură și scurgerea enzimelor pancreatice în spațiul interstițial, cavitatea peritoneală și vasele de sânge.
În unele cazuri, inflamația pancreatică poate fi autolimitată; Cu toate acestea, reducerea perfuziei pancreatice și a producției de enzime pancreatice active către peritoneu, generează leziuni tisulare, crescând severitatea răspunsului inflamator, favorizând eliberarea mediatorilor inflamatori precum TNFα, IL-1 și activarea trombocitelor, provocând în final o răspuns inflamator; Un alt factor care complică este o infecție bacteriană secundară, un produs al translocației bacteriene a intestinului. Tocmai dezvoltarea unui răspuns inflamator cu mai multe organe determină dacă o imagine a pancreatitei este ușoară sau severă.
Clinica
Pancreatita la câini apare în general la persoanele cu vârsta mai mare de 5 ani, rase precum Schnauzer miniatural, Dachshund și Yorkshire, sunt considerate predispuse la dezvoltarea acestei boli. În cazul pisicilor, pancreatita poate apărea de la 4 săptămâni la 18 ani și nu sunt raportate rase predispuse.
Varietatea semnelor clinice asociate cu pancreatita poate varia de la modificări nespecifice, cum ar fi anorexia, vărsături sporadice și slăbiciune, în cazuri ușoare, până la șoc hipovolemic, dezvoltarea coagulării intravasculare diseminate, tromboembolism pulmonar și insuficiență multiorganică în cele mai severe și acute cazuri . Mai ales în cazurile de severitate cronică sau ușoară, stabilirea unui diagnostic bazat pe semne clinice este extrem de dificilă.
În plus, prezentarea clinică între câini și pisici variază enorm; Câinii cu pancreatită acută prezintă frecvent vărsături și dureri abdominale, însă aceste semne nu sunt frecvente la pisici. Majoritatea pisicilor cu pancreatită, pe de altă parte, prezintă anorexie și letargie, iar cele mai frecvente rezultate ale examinării fizice la această specie sunt deshidratarea și icterul. Felinele par să dezvolte forma cronică a bolii mai frecvent decât cea acută.
Teste de diagnostic disponibile
Deoarece semnele clinice sunt nespecifice și foarte variabile, diagnosticul depinde de interpretarea constatărilor clinice, a testelor de laborator și a testelor imagistice.
Teste de rutină
Analiză de rutină ca hemogramă, profilul biochimic și analiza urinei ar trebui să fie întotdeauna efectuate (în ciuda faptului că constatările lor nu sunt specifice și, prin urmare, nu sunt diagnostice), deoarece permite obținerea de informații despre starea generală a pacientului, excluzând alte diagnostice diferențiale și accesând date care ajută la prognosticul.
Hematologie
La câini, constatările hematologice variază de la neutrofilie ușoară și eritrocitoză datorată hemoconcentrării până la leucocitoză marcată cu deplasare la stânga, trombocitopenie, anemie sau leucopenie. La pisici este posibil să se găsească anemii neregenerate moderate și/sau leucocitoză, care nu este de obicei însoțită de o deplasare spre stânga, de asemenea, este posibil să se detecteze neutropenia datorită consumului excesiv, care ar putea fi un indicator al prognosticului slab în această specie. Anemia, atât la câini, cât și la pisici, este de obicei asociată fie cu boli cronice, fie cu sângerări gastro-intestinale.
Dacă pacientul întâlnește trombocitopenie, se recomandă efectuarea a panou de coagulare, care include timpul protrombinei (TP) și cea a tromboplastină parțială activată (PTT), poate fi necesară măsurarea D-dimer, pentru a exclude prezența coagulării intravasculare diseminate, în cele mai acute și severe cazuri.
Biochimie serică
Printre cele mai frecvente modificări este posibil să se găsească hiperazotemie de origine prerenală (deshidratare) sau renală; crește și în transaminaze (ALT, AST) asociat cu necroză hepatică, creștere în fosfatază alcalin, gamma glutamil transferază (GGT) și bilirubină, din obstrucție biliară, colangită concomitentă sau lipidoză hepatică (pisici).