Abordarea chirurgicală combinată ca alternativă minim invazivă în tratamentul

abordarea

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Chirurgie plastică ibero-latino-americană

versiuneaВ On-lineВ ISSN 1989-2055 versiuneaВ tipărităВ ISSN 0376-7892

Cir. plast. iberolatinoam.В vol.43В nr.1В MadridВ ianuarie/mar. 2017

RECONSTRUCTIV
ORIGINAL/Seria de cazuri

Abordarea chirurgicală combinată ca alternativă minim invazivă în tratamentul gangrenei Fournier

Abordarea chirurgicală combinată ca alternativă mai puțin invazivă pentru tratamentul gangrenei Fournier

Abordarea chirurgicală combinată ca alternativă mai puțin invazivă fără tratamentul gangrenei Fournier

Juan C. Larsson *; Rafael Pires *; Aline Fioravanti *; Mirta P. Beolchi **; Jose Gradel *** și Marcelo Oliveira ***

Cuvinte cheie: Gangrena Fournier, Terapie cu plăgi cu presiune negativă, șablon de regenerare cutanată, reconstrucție perineală.

Nivelul dovezilor: 4 Therarpeutic.

Palavras-Chave: Gangrena Fournier, Dermeacelulară, Terapie prin presiune negativă, reconstrucție perineală.

Introducere

Protocolul nostru de abord chirurgical în gangrena lui Fournier, utilizat în cele trei cazuri pe care le vom prezenta mai târziu, este împărțit în 3 etape:

1. Controlul rănilor: include debride agresive și TPN pentru a îndepărta țesutul necrotic, eradica infecția și favoriza granularea. În acest stadiu pacientul este stabilizat clinic. Poate fi necesară o colostomie de protecție.

2. Etapa de temporalizare: combină utilizarea Integra ® și TPN pentru a pregăti țesuturile locale și a permite timp pentru ca starea clinică a pacientului să se îmbunătățească pentru etapa următoare,

3. Etapa de reconstrucție: acoperirea finală a defectului.

Timpii fiecărei etape depind de evoluția fiecărui pacient și sunt detaliați în fiecare dintre cazurile pe care le prezentăm mai jos.

Prin examinarea rectală, am diagnosticat o fistulă perineală de 1,5 cm care s-a drenat în fosa ischiorectală stângă. Protejăm canalul anal cu un dop anorectal (Fig. 3).

Bărbat în vârstă de 40 de ani, hipertensiv, care s-a consultat pentru durere în regiunea perineală de 5 zile de evoluție și febră, fiind diagnosticat cu gangrena Fournier. Am început stabilizarea clinică și tratamentul cu antibiotice cu spectru larg. Am practicat o debridare extinsă a regiunii perineale, a regiunii gluteale și a sacului scrotal stâng, pe lângă fistulectomia unei fistule perianale care s-a drenat în sacul scrotal (Fig. 7).

Pacientul a suferit 3 debridări în 3 zile și în a patra procedură am plasat TPN cu burete de argint la 125 mmHg continuu și am înlocuit la fiecare 48 de ore.

Un bărbat în vârstă de 70 de ani cu antecedente de diabet, hipertensiune arterială, accident vascular cerebral recent, fibrilație atrială cronică și anevrism aortic abdominal, internat pentru sepsis secundar gangrenei Fournier. El a fost stabilizat clinic și a fost efectuată o dezbridare extinsă a regiunii bilaterale perineală și scrotală asociată cu o colostomie a doua zi după internarea în spital (Fig. 10).

La 21 de zile, după 2 săptămâni de debridare și tratament cu TPN, am plasat Integra ® în regiunea perineală, menținând în același timp terapia cu vid (Fig. 12).