Volvulusul vezicii biliare ca cauză a abdomenului acut

Volvulusul vezicii biliare ca cauză a abdomenului acut. Raport de caz și revizuirea literaturii

1 Serviciul de chirurgie generală, Spitalul general regional nr. 1, Institutul mexican de securitate socială, Ciudad Obregón, Sonora, Mexic

Volvulusul vezicii biliare este produs de rotația vezicii biliare peste mezenterul său de-a lungul axei conductei chistice și a arterei, cu implicarea completă sau incompletă a aportului vascular și pot exista anumite caracteristici anatomice predispozante.

Bărbat în vârstă de 87 de ani care avea abdomenul acut; Suspectând un piocholecist, s-a efectuat o explorare chirurgicală, constatând torsiunea veziculară triplă și multiple pietre de culoare închisă ca rezultate; s-a efectuat colecistectomia deschisă, cu o evoluție satisfăcătoare.

Este o entitate rară care poate simula colecistita acută; are în general un prognostic bun atunci când diagnosticul este pus precoce. Tratamentul la alegere este colecistectomia laparoscopică.

CUVINTE CHEIE Colecistita acută; Vezica biliara; Volvulus

Volvulul vezicii biliare este produs de rotația vezicii biliare peste mezenterul său de-a lungul axei conductei chistice și a arterei, cu implicarea irigației vasculare într-un mod complet sau incomplet și pot exista anumite caracteristici anatomice predispozante.

Pacient bărbat de 87 de ani care a participat cu abdomen acut, suspectând colecistită piogenă, efectuează explorări chirurgicale descoperind ca o triplă veziculă veziculară, cu pietre multiple întunecate. Se efectuează colecistectomia deschisă, urmând o evoluție satisfăcătoare.

Este o entitate neobișnuită care poate simula colecistita acută, de obicei are un prognostic bun, atunci când diagnosticul este pus la timp. Tratamentul la alegere este colecistectomia laparoscopică.

CUVINTE CHEIE Colecistita acută; Vezica biliara; Volvulus

Volvulul vezicii biliare este o entitate clinică rară, care poate simula colecistita acută; este dificil de diagnosticat preoperator (mai puțin de 1% din cazuri), deoarece manifestările clinice sunt atribuite altor boli, ducând adesea la cursuri cronice cu tratamente simptomatice. Indicația chirurgicală este de obicei arătată prin evidența semnelor de iritație peritoneală sau apariția unei mase pe flancul drept. 1, 2 .

Apare mai frecvent la femei cu un raport 3: 1 și, în general, la pacienții cu vârsta cuprinsă între 60 și 80 de ani. Deși etiologia nu este pe deplin clară, este legată de variante anatomice anormale în care mezenterul de susținere îl face predispus la torsiune.

În general, este o entitate cu un prognostic bun atunci când diagnosticul este pus la timp. În 1898, Wendel a descris primul caz din literatura medicală; De atunci, au fost raportate aproximativ 400 de cazuri de torsiune a vezicii biliare, 3 prezentând o incidență estimată la 1/365.520 internări în spital 4. În ultimii 30 de ani, au fost raportate aproximativ 50 de cazuri 5 .

Cazul a corespuns unui bărbat în vârstă de 87 de ani fără antecedente patologice semnificative, unul dintre Martorii lui Iehova, care și-a început suferința cu durere bruscă în cadranul superior drept al celor 4 zile de evoluție și incapacitate de ambulație; durerea a iradiat către epigastru și flancul drept cu o intensitate de 10/10, însoțită de greață, vărsături de conținut gastrobil și febră necuantificată. Semne vitale: BP 117/72, HR 84, RR 20, temperatura 37,3 ° C. Examenul fizic a relevat un bărbat de vârstă cronologică aparentă, orientat în persoană și spațiu, cooperant, piele pal și tegumente. Cap cu normocefalie, reflexe pupilare normale, cavitate bucală cu mucoasă subhidratată, gât cilindric fără adenomegalie, cu trahee centrală, câmpuri pulmonare cu intrare și ieșire bună a aerului, sunete cardiace cu ton și intensitate bune, aritmice, nu s-au auzit agregate. Abdomen plat, deprimabil, peristaltism scăzut, cu durere superficială și profundă la palpare în cadranul superior și flancul drept, semnul pozitiv al lui Murphy, semnul pozitiv al lui Von Blumberg, fără alte semne de iritație peritoneală, fără megalie sau mase palpabile, extremități intacte, fără edem, cu umplere capilară bună.

Studiile de laborator au raportat o hemoglobină de 11,6 g/dl, hematocrit de 37,9%, leucocitoză de 14,800/mm 3 cu deplasare la stânga, trombocite de 169,000, glucoză de 105, uree de 35,8, creatinină de 0,57, azot de uree 16,8. Hemotipul a fost O Rh +, TP 13.6, TTP 37.5, INR 1.04. Examenul general de urină a raportat un pH de 6,0, leucocite de 25/ul, nitriți negativi, proteine de 75 mg/dl, glucoză și corpuri cetonice negative; Ecografia a relevat o vezică biliară cu pereți groși de 10 mm, cu edem și pietre multiple care aruncă o umbră sonică posterioară (Fig. 1). Radiografia toracică a prezentat scolioză fără a integra niciun sindrom pleuropulmonar.