Vânătăi spontane ale peretelui abdominal
Rev. Chilian de Chirurgie. Vol. 59 - Nr. 1, februarie 2007; P. 5-9
ARTICOLE DE INVESTIGARE
Vânătăi spontane ale peretelui abdominal *
Hematoame spontane ale peretelui abdominal
Dr. Rafael Cerdán P. 1, Sandra Paterna L. 1, María Eugenia Guillén S. 2, Sonia Cantín B. 1, Joaquín Bernal J. 1 Jesús María Esarte M. 1
1 Serviciul de chirurgie generală. 2 Serviciul de radiodiagnostic. Spitalul Universitar „Miguel Servet” din Zaragoza, Spania.
ABSTRACT
Introducere: Hematomul spontan al peretelui abdominal (HEPA) este o entitate rară, care este dificil de diagnosticat datorită similitudinii sale clinice cu alte procese acute. Apare de obicei la pacienții care urmează tratament anticoagulant și se caracterizează prin prezentarea bruscă a acestuia ca durere abdominală acută. Chirurgia poate fi evitată în majoritatea cazurilor dacă este diagnosticată corect prin teste imagistice. Observații clinice: Prezentăm 12 cazuri de HEPA tratate în serviciul nostru între 1999 și 2005 și am efectuat o revizuire a acestei entități în ceea ce privește etiologia, factorii declanșatori, diagnosticul și tratamentul. Concluzie: Tratamentul HEPA ar trebui să fie conservator, rezervând o intervenție chirurgicală pentru acele cazuri care prezintă deteriorare hemodinamică din cauza sângerărilor active.
CUVINTE CHEIE: Hematom, perete abdominal, abdomen acut, tratament anticoagulant.
REZUMAT
Introducere: Hematomul spontan al peretelui abdominal este rar și dificil de diagnosticat datorită similitudinii sale clinice cu alte procese acute. Este de obicei asociat cu pacienții supuși terapiei anticoagulante și se caracterizează pentru forma sa de prezentare bruscă, cum ar fi durerea abdominală acută. Chirurgia poate fi evitată la majoritatea pacienților dacă hematomul este corect diagnosticat prin teste imagistice. Observații clinice: Prezentăm 12 cazuri de hematom spontan al peretelui abdominal din 1999 până în 2005 și analizăm etiologia, factorii de precipitare, diagnosticul și tratamentul acestei entități clinice. Concluzie: Tratamentul hematomului spontan al peretelui abdominal trebuie să fie conservant, rezervând operația pentru acele cazuri care prezintă compromis hemodinamic prin hemoragie persistentă.
CUVINTE CHEIE: Hematom, perete abdominal, abdomen acut, terapie anticoagulantă
INTRODUCERE
Hematoamele spontane ale peretelui abdominal (HEPA) sunt entități rare, care uneori prezintă mari dificultăți de diagnostic datorită manifestărilor lor clinice (dureri abdominale, masă palpabilă și semne de iritație peritoneală), care necesită un diagnostic diferențial cu alte procese încadrate în abdomenul acut concept. Ele pot apărea ca urmare a unei intervenții chirurgicale, a sarcinii, a vrăjilor de tuse paroxistică și a altor cauze. Tratamentul anticoagulant este principala circumstanță asociată acestei boli. Acestea pot afecta orice locație a peretelui abdominal, dar cea mai frecvent descrisă (ca o consecință a ruperii arterei epigastrice inferioare) este cea a tecii musculare rectului anterior. Sunt mai frecvente la femei și în diagnosticul lor, testele imagistice precum ultrasunetele și tomografia computerizată (CT) joacă un rol fundamental. Obiectivul acestui studiu este de a demonstra că tratamentul său trebuie să fie inițial conservator și că puțini pacienți necesită o intervenție chirurgicală, care apare de obicei în cazurile de sângerare activă cu repercusiuni hemodinamice.
MATERIAL ȘI METODĂ
A fost efectuat un studiu retrospectiv al tuturor pacienților diagnosticați și tratați pentru HEPA în spitalul nostru în perioada ianuarie 1999 - decembrie 2005. Parametrii evaluați au fost: vârsta, sexul, forma de prezentare clinică, factorii predispozanți, factorii declanșatori, examinările complementare utilizate, tipul tratamentului (conservator sau chirurgical), morbiditatea și mortalitatea și șederea în spital.
REZULTATE
În perioada de studiu, 106 hematoame ale peretelui abdominal au fost tratate în spitalul nostru, 94 au fost de origine traumatică și doar 12 cazuri (11,3%) au fost spontane. Au fost 3 bărbați (25%) și 9 femei (75%) cu o vârstă medie de 72,5 ani (limite 57-90 ani).
Toate cazurile au prezentat o clinică similară care a constat în dureri abdominale bruște și acute, împreună cu apariția unei mase în peretele abdominal.
În ceea ce privește factorii predispozanți, 5 pacienți (41,6%) aveau hipertensiune arterială (HT) și doi dintre aceștia erau în tratament cu medicamente dicoumarine. Un pacient (8,33%) a avut leucemie limfoidă cronică (LLC) și 3 dintre cazurile noastre (25%) au primit tratament cu heparină cu greutate moleculară mică (LMWH). Într-un caz (8,33%) a existat antecedente de terapie antiplachetară și doar unul dintre subiecții studiați (8,33%) nu avea factori predispozanți.
În ceea ce privește factorii declanșatori, la 5 pacienți (41,6%) posibila cauză a fost necunoscută, deși acest lucru s-a datorat probabil unei anamneze nu foarte meticuloase. Alte 5 cazuri (41,6%) au prezentat episoade de tuse persistentă și, dintre acestea, în 3 cazuri a existat un istoric de intervenție chirurgicală abdominală anterioară. Eforturile defecatorii datorate constipației au fost prezente la 2 pacienți (16,7%).
În toate cazurile diagnosticul a fost pus sau confirmat prin tehnici de imagistică, s-a utilizat ecografie abdominală în 5 cazuri (41,6%), CT de contrast în 3 cazuri (25%) și în restul de 4 (33,4%)) au fost utilizate ambele tehnici.
Toți pacienții au fost evaluați de Serviciul de Chirurgie și în 10 cazuri (83,33%) s-a stabilit un tratament conservator, obținându-se resorbția hematomului într-o perioadă medie de aproximativ 20 de zile fără înregistrarea complicațiilor. Doar două cazuri (16,66%) au fost tratate chirurgical, unul dintre ele datorită sângerărilor active și persistente demonstrate de CT și celălalt datorită existenței unor îndoieli diagnostice cu o posibilă hernie a peretelui abdominal care nu a putut fi rezolvată cu tehnici imagistice. În ambele cazuri, s-a efectuat evacuarea hematomului și hemostaza directă a vaselor sângerante.
Doar în 2 cazuri (16,66%) a fost necesară înlocuirea volumului de sânge prin administrarea a 2-3 unități de globule roșii ambalate; aceste cazuri au corespuns pacientului cu sângerare activă și celui cu antecedente de LLC, datorită nivelurilor scăzute de hemoglobină și hematocrit din care a plecat anterior.