V Congresul Hispano-American Virtual de Anatomie Patologică TERATOCARCINOMUL OVARULUI
TERATOCARCINOMUL OVARULUI. RAPORTUL UNUI CAZ ȘI REVIZUIREA LITERATURII
Dr. Ramуn Portales Pérez, Dr. Albadio Pérez Assef, Dr. Ernesto Barrios Grillo, Dr. Fidel Simуn Toledo și Dra. Amparo de la Caridad Rivera Valdespino
Departamentul de Anatomie Patologică
Spitalul didactic general Enrique Cabrera
Număr casetă 8066 Municipiul Boyeros
10800 Havana City
Tumorile ovariene sunt una dintre neoplasmele frecvente la femei (1,2).
Dintre cancerele tractului genital feminin, incidența cancerului ovarian este a doua doar după cea a carcinoamelor colului uterin și endometrului.
Se acceptă acum că tumorile ovarului provin în cele din urmă din unul dintre următoarele trei elemente ale ovarului:
1.- Din epiteliul celumic superficial care, embriologic, are originea epiteliului canalelor Muller, adică al trompelor uterine (cilindrice [ciliate), ale căptușelii endometriale (celule cilindrice, nu ciliate) sau ale glandelor endocervicale ( celule mucinoase neciliate);
2.- Dintre celulele germinale, care migrează spre ovar din sacul gălbenuș și sunt totipotențiale, și
3.- Din stroma ovariană, care include corzile sexuale, care sunt precursorii dispozitivului endocrin al ovarului postnatal. (3)
Tumorile cu celule germinale constituie 15% până la 20% din toate tumorile ovariene (2). Marea majoritate sunt teratoame chistice benigne, dar restul, care sunt observate în principal la fete și femei tinere, prezintă mai frecvent un comportament malign și duc la probleme cu diagnosticul și tratamentul histologic.
Aceste tumori au o omologie remarcabilă cu tumorile germinale testiculare masculine și se formează dintr-o diferențiere similară a celulelor germinale.
Obiectivul lucrării noastre este de a prezenta un caz de teratom chistic al ovarului stâng cu transformare malignă a epiteliului stratificat în carcinom cu celule scuamoase (teratocarcinom al ovarului), ca exemplu de tumoră cu celule germinale care, datorită raritatea, constituie întotdeauna o curiozitate medicală.
Pacientă de 26 de ani, de rasă mixtă, cu antecedente de obezitate exogenă și hipertensiune arterială, pentru care a fost supus tratamentului medical, cu antecedente obstetricale de G4P2A2 (Livrări: 1 eutectic și 1 naștere mortală din cauza hipertensiunii arteriale și 2 avorturi induse), care a fost internată în centrul nostru, la 18 decembrie 2001, întrucât timp de o lună prezenta dureri la nivelul abdomenului inferior, fără alte simptome însoțitoare, care s-au agravat după un examen vaginal efectuat.
Pacientul se referă, de asemenea, la un istoric de fumător de la vârsta de 14 ani și de astenie semnificativă, fără a specifica timpul de evoluție.
Examenul fizic a arătat:-
Abdomen: ușor globular, moale, deprimabil, dureros la palpare profundă în hipogastru și fosa iliacă stângă. Fără prezență de visceromegalie. Restul fizicului negativ.
Teste clinice de laborator:
Hemoglobină: 13,2 g/dl.
Hematocrit: 42%
Eritrosedimentare: 19 mm/oră
Glicemie: 108 mg/dl
Grup și factor: B-pozitiv.
Serologie: Non-reactiv
La 18 decembrie 2001, s-a decis efectuarea laparoscopiei unde s-a raportat că există o tumoare mare de aproximativ 10-12 cm în diametru, de culoare roșie, vascularizată, pedunculată într-o proiecție a anexei stângi, corespunzătoare stânga ovar, cu un pedicul lung, răsucit, cu ușor compromis vascular, foarte dureros la manevre.
Organele genitale interne: uter normal.
Anexă dreaptă: portbagaj normal. Ovar la nivelul polului său superior există o imagine rotundă cu aspect chistic, de 3 cm, alb-albăstrui și translucidă.
Anexă stângă: trunchi normal. Ovarul deja descris.
Ficatul, vezica biliară și apendicele cecal: normal
Splina: nu este vizualizată.
Concluzii: Chist gigant mare al ovarului stâng semi-tridios. Mic chist al ovarului drept.
Observații: Se recomandă intervenția chirurgicală imediată pentru a evita alte complicații.
Se face o incizie longitudinală infraumbilicală longitudinală după plasarea draperiilor sterile și a antisepsiei, se deschide în planuri până la atingerea cavității abdominale unde se observă un chist gigant al ovarului semi-răsucit stâng, care cuprinde tubul acelei anexe, procedând la rezecția sa totală (ooforectomia stângă totală).
În ovarul drept, se observă un chist cu aspect albăstrui, cu rezecție parțială de pană (ooforectomie parțială dreaptă). Se verifică dacă nu există sângerări active și este suturată de avioane pe piele, nu există complicații sau accidente postoperatorii.
Rezultatul anatomiei patologice: