Urolitiaza în vârstă pediatrică, o problemă de sănătate în creștere Durán Álvarez Revista Cubana de
Pr. Cubana Pediatr. 2016; 88 (2)
Urolitiaza la vârsta copiilor, o problemă de sănătate în creștere
Urolitiaza la vârste pediatrice, o problemă de sănătate în creștere
Sandalio Durán Álvarez
Serviciul de Nefrologie. Spitalul de Pediatrie Universitar „William Soler”. Havana Cuba.
Incidența litiazei tractului urinar variază în funcție de climă, genetică, factori dietetici și socioeconomici, zonă geografică și perioade istorice.
Incidența adevărată a urolitiazei este necunoscută, datorită multiplilor factori patogeni, tabloul clinic nespecific și lipsa studiilor cu proiecte adecvate. 1
În puținele studii efectuate în vârstă pediatrică (2 Un studiu din Carolina de Sud a raportat o creștere între 1996 și 2007 de la 7,9 la 18,5/100 000; 3 și altul, în Minnesota, arată că numărul pacienților a incidențat aproape de trei ori între 1984- 1990 și 2003-2008, crescând de la 13 la 36/100 000. 4 În Japonia, este publicată o incidență de 17,7/100 000 5, iar în Croația, în 2014, incidența raportată este mult mai mică (6,5/100 000).
Litiaza tractului urinar nu este o boală în sine; dar manifestarea finală a unei game largi de etiologii și patogenie. Există cauze metabolice responsabile de litiază: hipercalciurie, hipocitraturie, hiperfosfaturie, hiperoxalurie, hiperuricosurie, cistinurie; și cauzele care contribuie: volum urinar scăzut datorită aportului redus de lichide, defect de acidificare urinară, infecție a tractului urinar, aport ridicat de sare și proteine și obezitate.
Epidemia de obezitate din Statele Unite a crescut prevalența urolitiazei. Studiile epidemiologice au arătat că riscul de calculi renali crește odată cu indicele de masă corporală. Obezitatea poate crește riscul de litiază în mai multe moduri. Excesul nutritiv crește traficul de substanțe litogene, precum calciu, oxalat și acid uric; sindromul metabolic, în general asociat cu obezitatea, modifică metabolismul acido-bazic, produce un pH urinar scăzut și crește riscul de litiază. Tratamentele pentru slăbit pot influența riscul de litiază. S-a demonstrat că chirurgia bariatrică cauzează frecvent hiperoxalurie, cu formare de calculi, iar dietele cu conținut scăzut de carbohidrați cresc riscul apariției calculilor cu calciu și acid uric. Multe riscuri de obezitate, inclusiv litiaza, necesită tratamente de slăbire, dar trebuie recunoscute complicațiile potențiale ale acestor terapii; 7 ideal ar fi prevenirea obezității.
Una dintre cauzele predispozante actuale este conținutul ridicat de sodiu conținut în unele alimente pe care le consumă copiii noștri. Cele mai frecvente sunt dulciurile sărate („pelly”): 200-300 mg/30 g, mezeluri: 300-500 mg/90 g, brânzeturi sărate: 200-300 mg/30 g, sosuri ambalate (ketchup): 200 mg/15 mL, hamburgeri: 700-1.000 mg/unitate, hot dog: 700 mg/unitate, pizza: 600-1.000 mg. 8 Aportul scăzut sau insuficient de lichide (aproape nici un copil predispus la apariția litiazei sau cu antecedente personale de litiază, ingeră între 40 și 45 ml de apă pe kg de greutate corporală pe zi), împreună cu diete cu un conținut ridicat de sodiu, este o combinație de factori care cresc litiaza tractului urinar la vârsta pediatrică. O altă cauză predispozantă este consumul redus de fructe și legume de către copiii noștri, deoarece aceștia nu dobândesc obiceiul de a mânca aceste alimente.
Cea mai frecventă cauză metabolică capabilă să producă litiază a tractului urinar este hipercalciuria idiopatică și tocmai această modificare metabolică are aportul ridicat de sodiu ca principal factor care contribuie. Aportul scăzut de apă este o cauză predispozantă a tuturor tipurilor de tulburări metabolice care cauzează urolitiaza.