Urmărirea după externarea nou-născuților cu hernie diafragmă; cong tica; nita Pediatrie
Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării
Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor
Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate
Revista Pediatrics este Corpul Oficial de Expresie al prestigioasei și influentei Academii Americane de Pediatrie. Datorită rigorii și calității sale științifice, garantată de instituția pentru care este purtătorul de cuvânt, Pediatria unes caracterul său de jurnal de pediatrie generală, dovadă fiind faptul că formula sa editorială este dedicată domeniilor cu cel mai mare interes în pediatrie: boli infecțioase și imunitate., nutriție și metabolism, practică ambulatorie, îngrijire primară, medicină comunitară, prematur și nou-născut, neurologie și psihiatrie, inimă și vase mari, tract digestiv, endocrinologie, sânge terapeutic și toxicologie. Acest lucru îl face un instrument foarte util pentru toți pediatrii și pentru medicii implicați în îngrijirea copiilor, în special cei din îngrijirea primară. Ca un avantaj suplimentar, ediția spaniolă de pediatrie este riguros simultană, lună de lună, cu ediția originală.
Urmareste-ne pe:
Ratele de supraviețuire pentru pacienții cu hernie diafragmatică congenitală (CDH) au crescut în ultimul deceniu odată cu introducerea ventilației „mai blânde” și a strategiilor specifice pentru fiziologie, ventilație de înaltă frecvență, oxigenarea membranelor extracorporale (ECMO) și o mai bună îngrijire de susținere . Supraviețuirea s-a îmbunătățit la nou-născuții cu CDH complicată de hipoplazie pulmonară severă, hipertensiune pulmonară și boli pulmonare cronice. Cu toate acestea, alte morbidități importante, cum ar fi întârzierea neurocognitivă, refluxul gastroesofagian, surditatea, deformarea peretelui toracic, creșterea slabă, recurența herniei și complicațiile atribuite anomaliilor congenitale asociate, continuă să afecteze viața. A multor nou-născuți cu CHD în perioada neonatală 1, 5,6 .
Coordonarea nevoilor medicale și chirurgicale complexe ale acestor nou-născuți este o provocare. Consultările cu mai multe specialități care combină medicii și serviciile de specialitate sunt potrivite pentru familie și oferă evaluare colaborativă și planificare a tratamentului. Echipele de servicii multidisciplinare din aceeași locație îmbunătățesc, de asemenea, coordonarea, comunicarea și sprijinul către medicul pediatru responsabil pentru satisfacerea nevoilor generale de îngrijire a sănătății nou-născuților. Din păcate, nu toți nou-născuții cu CDH au aceste vizite multispecializate. Următoarele informații sunt destinate să ofere clinicienilor care îngrijesc nou-născuților cu CHD un șablon pentru organizarea unui plan cuprinzător pentru detectarea și tratamentul morbidităților asociate.
Supraviețuitorii cu CDH pot necesita tratament după spitalizarea inițială pentru boli pulmonare cronice, bronhospasm, hipertensiune pulmonară, aspirație, pneumonie și hipoplazie pulmonară. Mulți dintre acești nou-născuți pot avea nevoie de oxigenoterapie după spitalizarea inițială, în special cei tratați cu ECMO și un plasture protetic 7-9. Mulți supraviețuitori care nu sunt tratați cu ECMO primesc, de asemenea, bronhodilatatoare inhalatorii și corticosteroizi. Cel puțin 4% dintre supraviețuitori necesită o traheostomie pe termen lung 9,10. Aproape un sfert dintre nou-născuții supraviețuitori cu CDH prezintă boli obstructive ale căilor respiratorii până la vârsta de 5 ani 10,11, iar unii au hipertensiune pulmonară care durează luni sau ani. Hipertensiunea pulmonară care durează mai mult de două săptămâni după naștere este un factor de risc pentru moartea timpurie 12. Anomaliile persistente ale funcției pulmonare au fost, de asemenea, demonstrate pe scanările de ventilație/perfuzie 8,12-15 .
Aproximativ 7% dintre nou-născuții cu hernie diafragmatică congenitală suferă de pneumonie în primul an de viață 5,16,17. Pneumonia prin aspirație și bronhospasmul pot scădea în frecvență dacă se evită hrănirea orală dacă este importantă coordonarea promotorului și cu detectarea timpurie și tratamentul refluxului gastroesofagian. Pneumonia poate fi prevenită parțial prin tratarea bolilor cronice pulmonare, tratarea eficientă a secrețiilor pulmonare și imunizarea cu vaccinurile recomandate pentru copii (cum ar fi pneumococul, gripa și restul). Palivizumab (anticorp monoclonal cu virus respirator sincițial) este, de asemenea, sugerat copiilor cu boală cronică cu boli pulmonare cronice, așa cum este descris în raportul Academiei „Indicații revizuite pentru utilizarea palivizumabului și a gamma globulinei intravenoase împotriva virusului sincițial respirator în prevenirea infecțiilor cu virusul sincițial respirator” 18, 19 .
Deși incidența bolilor pulmonare cronice la externare este de 33% până la 52%, majoritatea nou-născuților care supraviețuiesc CDH se îmbunătățesc clinic în timp 6,16,17. Cu toate acestea, aproape 50% dintre adulții supraviețuitori prezintă modificări ale studiului funcției pulmonare 16 .
REFLUX GASTROESOFAGIC/DISMTILITATE TRACTIV DIGESTIV SUPERIOR
Refluxul gastroesofagian sau un anumit tip de dismotilitate a tractului digestiv superior se observă la 45% și 90% dintre nou-născuții cu HDC 20-24. Anatomia hiatală anormală la joncțiunea gastroesofagiană, lipsa unghiului său la unii pacienți și hernierea stomacului în torace cu distorsiune sunt posibile mecanisme care explică această incidență ridicată a refluxului gastroesofagian. Dilatarea esofagiană sau ectazia a fost descrisă și la unii nou-născuți cu CDH și până la 70% dintre aceștia prezintă reflux gastroesofagian sever. Incidența refluxului gastroesofagian este, de asemenea, corelată cu dimensiunea defectului și cu necesitatea reparării plasturelui 20,25. Morbiditatea pulmonară poate fi agravată de aspirația asociată cu refluxul gastroesofagian. Important, incidența ridicată a esofagitei la supraviețuitorii adulți cu CDH sugerează necesitatea supravegherii pe termen lung. Este important să se mențină suspiciunea de GER la toți pacienții cu CDH. Operația antireflux poate fi o opțiune pentru pacienții cu eșec al tratamentului medical, deși nu a fost demonstrată încă o rată ridicată de succes pentru această procedură.