Una până la două doze zilnice de heparină cu greutate moleculară mică pentru tratamentul bolii

Heparina cu greutate moleculară mică administrată la fiecare 12 ore este tratamentul inițial la alegere pentru mulți pacienți cu boală tromboembolică. Cu toate acestea, administrarea la fiecare 24 de ore ar putea facilita manipularea, reduce costurile și poate îmbunătăți confortul pacientului, menținând în același timp aceleași beneficii și siguranță. Folosind baza de date Epistemonikos, care este menținută prin căutarea a 30 de baze de date, am identificat două recenzii sistematice care împreună includ cinci studii randomizate. Am efectuat o meta-analiză și tabele rezumative ale rezultatelor folosind metoda GRADE. Concluzionăm că certitudinea dovezilor este foarte scăzută pentru a determina dacă riscul de recurență este similar între cele două opțiuni și că administrarea în două doze pe zi ar putea fi asociată cu o reducere mică sau deloc a riscului de sângerare majoră și mortalitate.

Probleme

Heparinele cu greutate moleculară mică reprezintă una dintre opțiunile preferate pentru tratamentul bolii tromboembolice. Clasic tratamentul se administrează subcutanat la fiecare 12 ore. Cu toate acestea, administrarea la fiecare 24 de ore ar putea îmbunătăți confortul pacientului, reduce costurile și facilitează gestionarea ambulatorie a acestei boli dacă se dovedește a fi la fel de eficientă și sigură.

Metode

Am folosit baza de date Epistemonikos, care este menținută prin căutarea a 30 de baze de date, pentru a identifica recenziile sistematice și studiile lor primare incluse. Cu aceste informații generăm un rezumat structurat, urmând un format prestabilit, care include mesaje cheie, un rezumat al setului de dovezi (prezentat ca o matrice de dovezi în Epistemonikos), meta-analiză a tuturor studiilor, tabele rezumative ale rezultatelor cu metoda GRADE și tabelul altor considerații pentru luarea deciziilor.

Mesaje cheie

Despre corpul de dovezi pentru această întrebare

Care este dovada.
Vezi mai jos matricea dovezilor în Epistemonikos.

Am găsit două analize sistematice [1], [2] care includ cinci studii controlate randomizate [3], [4], [5], [6], [7].

Ce tipuri de pacienți au inclus studiile?

Pacienți cu un eveniment tromboembolic confirmat: tromboză venoasă profundă și/sau tromboembolism pulmonar.

Ce tipuri de intervenții au inclus studiile

Toate studiile au comparat heparina subcutanată cu greutate moleculară mică administrată la fiecare 24 de ore versus la fiecare 12 ore.

Două studii au folosit dalteparina [4], [6], una a folosit enoxaparina [5], una a utilizat nadroparina [3] și una a logiparinei [7].

Ce fel de rezultate au măsurat

Recurență tromboembolică simptomatică; sângerări majore (intracraniene, retroperitoneale, care necesită transfuzie, intervenții chirurgicale sau suspendarea anticoagulantului, cauză de deces) în timpul și până la 48 de ore după tratament; sângerare totală; mortalitate globală și în funcție de cauza specifică (recurență, hemoragie); lărgirea trombului pe venografie.

Rezumatul rezultatelor

Informațiile se bazează pe cinci studii randomizate care au inclus 1508 de pacienți. Patru studii au măsurat mortalitatea din toate cauzele, trei studii au măsurat recurența simptomelor la trei luni și cinci studii au măsurat sângerările majore în timpul tratamentului cu heparină cu greutate moleculară mică.

  • Nu este clar dacă heparina cu greutate moleculară mică administrată la fiecare 24 de ore modifică riscul de recurență comparativ cu administrarea la fiecare 12 ore, datorită certitudinii foarte scăzute a dovezilor.
  • Heparina cu greutate moleculară mică administrată la fiecare 24 de ore ar putea duce la o creștere mică sau deloc a riscului de sângerare majoră. Certitudinea dovezilor este scăzută
  • Heparina cu greutate moleculară mică administrată la fiecare 24 de ore poate să nu aibă niciun efect asupra mortalității. Certitudinea dovezilor este scăzută.