Tumori hepatice solide comune - Articole - IntraMed

Introducere

Tumorile hepatice sunt din ce în ce mai identificate datorită utilizării pe scară largă a tehnicilor de imagistică, cum ar fi ultrasunetele, tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Majoritatea acestor leziuni sunt detectate incidental la pacienții asimptomatici. Un istoric detaliat și examinarea fizică sunt esențiale pentru diagnosticul și tratamentul tumorilor hepatice solide. De exemplu, utilizarea contraceptivelor orale sau a steroizilor anabolizanți ar putea fi legată de adenomul hepatic; consumul de alcool și expunerea profesională sunt asociate cu angiosarcomul, în timp ce colangita sclerozantă primară, afectarea ficatului, boala Caroli și chisturile comune ale căilor biliare sunt asociate cu colangiocarcinomul.

Examenul fizic trebuie să caute sensibilitate hepatică și semne de boală hepatică cronică sau deteriorare generală (febră, scădere în greutate). Fosfataza alcalină crescută și dehidrogenaza lactică, albumina scăzută, timpul crescut de protrombină și supraîncărcarea cu fier nu sunt specifice, dar ar putea duce la suspiciuni de hepatită cronică, ciroză sau un proces infiltrativ. Un istoric de hepatită B sau C sau ciroză poate duce la hepatocarcinom (HC). Un neoplasm anterior sau un tratament chimioterapeutic crește suspiciunea de metastaze hepatice.

Starea actuală a cunoașterii

Diagnosticul adecvat poate fi făcut la majoritatea pacienților pe baza caracteristicilor imaginilor (în general, 400 ng./mL. Leziunile sunt indicative ale CH. 30% dintre pacienții cu CH 2,5 cm.

• Scintigrafie hepatică cu globule roșii marcate cu Tc-99 (majoritatea universităților nu folosesc această metodă și preferă ultrasunetele cu contrast, CT și RMN).

Agenții de contrast pentru ultrasunete și RMN cu fier sau gadoliniu contrastează cel mai bine pentru detectarea leziunilor mai mici, a leziunilor prin satelit sau a metastazelor la distanță.

Caracteristicile radiografice ale HC sunt: prezența unei capsule care depășește conturul hepatic normal sau o leziune cu densitate eterogenă. Injecția cu contrast produce marcarea imediată a majorității vânătăilor.

Aspirarea cu ac fin (FNA) și biopsia centrală (BC)

FNA și BC sunt proceduri sigure, eficiente și rentabile. Specificitatea sa este de aproape 100%, iar sensibilitatea sa este de 67-100%. Sub îndrumarea tomografică sau cu ultrasunete, este metoda aleasă. FNAB este superior BC dar sunt metode complementare cu o certitudine de 78% dacă sunt utilizate separat și 88% dacă sunt completate. Cu toate acestea, multe patologii sunt mai bine diagnosticate de BC decât de FNAB deoarece, de exemplu, CH bine diferențiat nu poate fi separat de ficatul normal.

Complicațiile (mai ales hemoragice) sunt rare, cu 0,5% complicații minore și 0,05% complicații majore. O altă problemă este posibilitatea răspândirii tumorii. FNA permite diagnosticarea în mai mult de 50% din cazuri și ajunge la 65% atunci când se face un al doilea pasaj. Dacă se obține un bloc celular, se obține un diagnostic tumoral suplimentar de 5-10%. Criteriile citologice ale lui Cohn ajută la distingerea CH de leziunile non-neoplazice (81% din CH îndeplinesc cel puțin 2 criterii).

Abordare generală a gestionării tumorilor hepatice la ficatul cirotic

Tumori mai mari de 2 cm.

Îmbunătățirea fazei arteriale și de lavaj în faza venoasă portală este esențială pentru diagnosticul unei leziuni hepatice> 2 cm. într-un ficat cirotic. Mai mult de 80% din tumori> 2 cm. într-un ficat cirotic sunt CH. Un AFP crescut confirmă diagnosticul. Dacă AFP este normală, se va utiliza imagistica (CT trifazic, RMN). Dacă există încă îndoieli, ar putea fi indicat FNA-BC.

Tumori mai mici de 2 cm.

75% din tumori 1 cm. dar 2 cm. Ei au nevoie doar de o tehnică imagistică pentru a detecta semnele (hipervascularizare arterială) sau de o tehnică imagistică plus un nivel AFP> 400, pentru a face un diagnostic neinvaziv de CH. Leziuni 1 cm. dar 5 sau cm în creștere) este indicată rezecția.

Leziuni benigne

Hemangiom: Hemangioamele se găsesc la 20% din populația generală, fiind mai frecvente la femei. Majoritatea sunt asimptomatice. Hemangioamele uriașe (> 4 cm.) Sunt simptomatice în 40% din cazuri. Simptomele sunt rare și pot fi dureri abdominale, sațietate precoce, anorexie, greață. Pentru leziunile> 2,5 cm., SPECT cu celule roșii marcate cu Tc-99m este cea mai bună și mai puțin costisitoare tehnică (specificitate: 100%), în timp ce pentru leziuni 10 adenoame) se observă la pacienții care iau steroizi anabolici androgenici. Disconfortul abdominal este frecvent.

La ultrasunete, leziunea este hipoecogenă sau hiperecogenă, iar la CT este hipodensă sau hiperdensă. RMN-ul nu este specific. Leziunile au adesea 15 cm. Microscopic apar ca foi omogene de hepatocite normale sau mici, fără conductă biliară, tract portal sau venă centrală. 5% din adenoamele hepatice se transformă în CH. Imunomarcarea cu β-catenină ar putea fi utilă pentru diagnostic. Ruptura spontană și hemoperitoneul apar în 10% din cazuri, în special în timpul menstruației, sarcinii sau după naștere. Majoritatea hepatologilor pledează pentru rezecția și întreruperea contraceptivelor orale.

Hiperplazie regenerativă nodulară și transformare nodulară parțială (NPT)): HNR (noduli regenerativi mari) este asociat cu boala Behcet, boli reumatice, tulburări mieloproliferative, congestie venoasă cronică, tumori neuroendocrine metastatice, sindrom Budd-Chiari și diferite medicamente (steroizi, contraceptive), antineoplastice, anticonvulsivante și imunosupresoare). Leziunile prezente cu hipertensiune portală și colestază. Diagnosticul prin biopsie hepatică deschisă este rar necesar.

HNR prezintă îngroșare difuză cu plăci de celule hepatice fără fibroză în nodulii hiperplazici. Modificările reticulitei sunt caracteristice. Tromboza venei porte poate duce la RNH datorită atrofiei parenchimatoase și hiperplaziei compensatorii. Tromboza venei porte a fost invocată și în patogeneza TNP.

Infiltrare hepatică grasă focală: la 10% dintre pacienții cu ficat gras, grăsimea se acumulează focal sau prezintă focare în segmentul anteromedial al lobului stâng. Acești pacienți au în general diabet, hiperlipidemie, obezitate, consumă alcool sau consumă steroizi. La ultrasunete, grăsimea este hiperecogenă și la CT are o atenuare scăzută. Ficatul gras focal nu deplasează vasele intrahepatice. Imaginile standard de aur sunt date de RMN cu semnal crescut în secvența T1. tehnicile de suprimare a grăsimilor sunt, de asemenea, foarte promițătoare.

Alte tumori benigne rare