Tumora suprarenală detectată accidental (incidentalom) - Boli ale glandelor
DEFINIȚIE ȘI ETIOPATOGENEZĂ Top
Masa anormală a țesutului suprarenalian, cu diametrul de ≥ 1 cm, detectată incidental în timpul unui test imagistic efectuat pentru alte indicații.
Se disting tumori nefuncționale și tumori autonome secretoare de hormoni, care apar mai rar. Marea lor majoritate sunt benigne. Cel mai adesea sunt adenoame care pot proveni din oricare dintre cele 3 zone corticale suprarenale sau au un caracter mixt. Dintre tumorile care își au originea în medulla suprarenală, cea mai frecventă este feocromocitomul. Mielolipomul provine din mezenchim, conține țesut adipos și hematopoietic și este benign în majoritatea cazurilor. Rareori apar: modificări inflamatorii, procese granulomatoase, chisturi și pseudochisturi (datorate dezintegrării unei tumori) sau vânătăi. Cea mai frecventă tumoare malignă primară este carcinomul suprarenal → Cap. 11.6. Alte tumori care se infiltrează în glandă includ limfom cu grade diferite de malignitate (adesea bilaterală) și metastaze.
IMAGINE CLINICĂ ȘI ISTORIE NATURALĂ Top
Simptome: tumorile găsite incidental sunt de obicei clinice silențioase, dar constatări clinice discrete care sugerează că uneori pot fi detectate un exces de hormoni, acesta este așa-numitul percortizolism subclinic → Cap. 11.2. Ar trebui acordată atenție existenței unui diagnostic recent de hipertensiune arterială, diabet sau intoleranță la glucoză, obezitate rapid progresivă sau hirsutism progresiv. Examenul clinic poate releva p. ex. tampoane de grăsime în fosele supraclaviculare, atrofie ușoară a mușchilor și dilatare vasculară în obraji.
1. Teste biochimice de bază:
1) există rareori hipokaliemie persistentă, mai des se evidențiază o tendință la hipokaliemie, de ex. ex. ca efect al dozelor mici de diuretice (pentru hiperaldosteronism subclinic → mai sus)
2) afectarea glucozei la jeun sau a intoleranței la glucoză (în caz de hipercortizolism subclinic → mai sus).
2. Teste hormonale → mai târziu.
3. Testele imagistice. În radiografia osoasă și densitometria: osteopenie sau osteoporoză (în cazul hipercortizolismului subclinic). Ecografie suprarenală: controlul diametrului tumorii la pacienții care nu sunt potriviți pentru tratament chirurgical. CT suprarenal și RMN: evaluarea dimensiunii, formei și localizării tumorii, împreună cu probabilitatea malignității.
4. Puncția de aspirație fină a acului sub control tomografic. Indicații: numai în caz de suspiciune de metastază localizată în glanda suprarenală de origine necunoscută, în acest caz se efectuează pentru a descoperi tipul de neoplazie. Contraindicații: suspectat de carcinom suprarenal sau feocromocitom.
În toate cazurile de tumori glandei suprarenale nou descoperite, probabilitatea malignității trebuie evaluată pe baza mărimii tumorii și a semnelor descrise pe CT sau RMN (→ Tabelul 5-1) Testele de screening care vizează diagnosticul hipercortizolismului și feocromocitomului trebuie de asemenea efectuate, în timp ce testele pentru diagnosticarea hiperaldosteronismului primar sunt recomandate numai în caz de hipertensiune arterială sau hipokaliemie.
1. Teste hormonale
1) pentru a diagnostica sindromul Cushing: test de suprimare a secreției de cortizol cu 1 mg dexametazonă (→ Capitolul 11.2)
2) pentru diagnosticarea feocromocitomului: evaluarea nivelurilor de metaboliți fracționați ai catecolaminei în urină sau plasmă de 24 de ore (→ capitolul 11.7)
3) în caz de hipertensiune arterială sau hipokaliemie, teste pentru diagnosticarea hiperaldosteronismului primar: determinarea concentrației plasmatice de aldosteron și a activității reninei plasmatice (PRA; → Capitolul 11.3)
4) pentru diagnosticarea hiperandrogenemiei: la femei și bărbați cu tumoră suprarenală sau cu semne la testele imagistice care nu corespund unui adenom (→ mai jos), precum și la femeile cu sindrom de hiperandrogenism, se recomandă evaluarea nivelurilor de sulfat de dehidroepiandrosteron -S), 17-OH progesteron și testosteron total, precum și estradiol la bărbați. Concentrații mari de testosteron (> 6,9 nmol/l; 200 ng/dl), DHEA-S (> 21,8 µmol/l; 800 μg/dl) și progesteron 17-OH însoțesc mai frecvent tumora adrenocorticală (→ mai târziu). Sindromul ovarian polichistic (SOP) și hiperplazia suprarenală congenitală trebuie luate în considerare în diagnosticul diferențial al hiperandrogenismului la femei.