Tulburări electrolitice și acido-bazice în bolile renale cronice avansate -

Tulburări electrolitice și acido-bazice în bolile renale cronice avansate

  • Autori:Roberto Alcazar Arroyo
  • Locație:Nefrologie: publicație oficială a Societății Spaniole de Nefrologie, ISSN 0211-6995, Vol. 28, Nr. Extra 3, 2008 (Număr dedicat: SEN GHIDURI: BOLI RENALICE CRONICE AVANSATE ȘI PRE-DIALIZĂ), pp. 87-93
  • Idiom: Spaniolă
  • Textul complet nu este disponibil (Aflați mai multe.)
  • rezumat

    1. Rinichii reprezintă organele cheie pentru menținerea echilibrului diferiților electroliți ai corpului și echilibrul acido-bazic. Pierderea progresivă a funcției renale se traduce printr-o serie de modificări renale și extrarenale adaptative și compensatorii care fac posibilă menținerea homeostaziei cu filtrări glomerulare până la cifre de aproximativ 10-25 ml/min. Cu filtrări glomerulare mai mici de 10 ml/min, vor exista aproape întotdeauna anomalii medii interne cu repercusiuni clinice.

    tulburări

    2. Modificări în bilanțul apei. În boala renală cronică avansată (CKD), gama osmolalității urinare se apropie progresiv de cea a plasmei, devenind izostenurică. Traducerea clinică este simptomele nocturiei și poliuriei, în special în nefropatiile tubulointerstitiale. Supraîncărcarea apei se va traduce în hiponatremie, iar o scădere a aportului se va traduce în hipernatremie.

    Toți pacienții cu BCR avansată trebuie supuși testelor de Na de plasmă de rutină (concentrația recomandării C).

    Cu excepția stărilor edematoase, trebuie recomandat un aport zilnic de lichid de 1,5-2 litri (Concentrația recomandării C).

    Hiponatremia nu apare de obicei cu rate de filtrare glomerulare mai mari de 10 ml/min (Concentrația recomandării B). Dacă apare, trebuie luată în considerare o cantitate excesivă de apă gratuită sau o eliberare non-osmotică a vasopresinei de către stimuli precum durerea, anestezicele, hipoxemia sau hipovolemia sau utilizarea diureticelor.

    Hipernatriemia este mai puțin frecventă în BCK decât cea anterioară. Poate apărea datorită furnizării de soluții hipertonice parenterale sau, mai frecvent, ca o consecință a diurezei osmotice datorită aportului insuficient de apă în inima unei boli intercurente sau în anumite circumstanțe care limitează accesul la apă (tulburare, imobilitate).

    3. Modificări ale bilanțului de sodiu: în CKD, fracția de excreție de sodiu crește, astfel încât excreția absolută de sodiu nu este modificată până la valori de filtrare glomerulară mai mici de 15 ml/min (Concentrația recomandării B).

    Conținutul total de sodiu corporal este principalul factor determinant al volumului extracelular, astfel încât modificările echilibrului de sodiu se vor traduce în situații clinice de lipsă sau exces de volum:

    Depleția de volum datorată pierderii renale de sodiu apare cu restricții bruște la consumul de sare în CKD avansată. Apare mai frecvent în unele afecțiuni renale tubulointerstitiale (nefropatii care irosesc sare).