Tulburări de electrol; ticuri asociate cu m; toate utilizate pentru curățarea intestinală
Cinci au fost metodele de curățare intestinală utilizate în momentul studiului. Clisme și irigații cu soluție salină fiziologică plus 0,25% neomicină, fosfo-sodă orală, soluție salină pentru NGS și polietilen glicol. Cea mai utilizată a fost fosfo-sodă orală (n = 46) cu copii peste 10.000 g.
Spitalul pre-chirurgical pentru curățarea intestinală este de trei zile. Ceea ce se traduce într-o practică destul de costisitoare pentru sistemul de sănătate, familie și pacient, în ciuda utilității sale fiind dezbătută.
În ceea ce privește obiectivul cercetării, colectarea datelor a arătat, de asemenea, că în cei cinci ani de studiu au fost utilizate cinci tipuri de curățare intestinală (vezi tabelul 3), cea mai frecventă fiind utilizarea fosfo-sodă orală (n = 46) care Este o mișcare intestinală care funcționează prin creșterea conținutului de apă al scaunelor. Prezentarea sa este în flacoane de 45 ml, prescrise pentru curățarea intestinului gros sau a colonului înainte de endoscopie, chirurgie intestinală sau examen radiologic. Utilizarea fosfo-sodă pe cale orală are o predominanță asupra copiilor mai mari cu o greutate de 10.000 de grame, deoarece este contraindicată la copiii cu vârsta sub șase ani în funcție de doză (a se vedea anexa 1).
Următoarea tehnică cea mai frecvent utilizată a fost clismele (n = 20) și irigațiile saline cu 0,25% neomicină (n = 19). Este considerat ca o clismă la introducerea de soluții apoase în rect și după 10 minute de administrare este expulzat împreună cu materii fecale, gaze, etc; cu ele se caută curățarea intestinului. Spre deosebire de clisme, irigațiile colonice constau în introducerea de soluții apoase prin rect sau ostomii, din care soluția este extrasă în cadrul aceleiași proceduri plus conținutul intestinal, gaze, fecale etc. (Departamentul de asistență medicală, 2013); Funcția medicului este de a determina tipul de soluție cu care personalul de asistență medicală ar trebui să efectueze aceste proceduri, dar rezultatele arată că în acest serviciu s-au efectuat irigațiile cu ser fiziologic plus 0,25% neomicină pregătite anterior de Serviciul de farmacie. instituţie.
În al treilea rând, soluția fiziologică a fost utilizată de sonda nazogastrică la 20c/kg/h, a fost aplicată la 10 pacienți, majoritatea mai puțin de 10.000 grs.
Cea mai puțin utilizată a fost utilizarea soluției de electrolit de polietilen glicol (PEG-ES), aceasta constă dintr-o prezentare de pulbere pentru a se amesteca cu apă și a se lua pe cale orală sau pot fi administrate și prin tub nazogastric. Medicul indică cum să ia soluția, totuși protocolul Serviciului stabilește că pacientul trebuie să ingereze un pahar de 8 uncii (240 ml) din soluția de polietilen glicol electrolit la fiecare 10 sau 15 minute și că continuă să bea până scaunele sale sunt lichide, sunt transparente și fără material solid. Dacă nu este tolerat pe cale orală, poate fi administrat prin tub nazogastric la 20 cc/Kg/h. (BraintreeLab, 2013). Această tehnică a fost utilizată la șase copii în cei cinci ani de studiu.
Pentru a determina modificările electrolitice cauzate la pacienți de diferitele tehnici de curățare intestinală preoperatorie, a fost aplicat Raportul de probabilitate (OR), care constă dintr-o măsură de asociere care ne permite să vedem probabilitatea ca un eveniment să apară atunci când este expus sau nu prezintă risc ( Peña, 1997). Aceste date sunt prezentate în tabelul 5. (A se vedea tabelele de urgență din anexa 2)
În ceea ce privește electrolitul de potasiu ale cărui limite normale sunt cuprinse între 3,4-4,7 mmol/L. S-a stabilit că probabilitatea de a produce hiperkaliemie la copii cu utilizarea polietilenglicolului este mai mare în comparație cu celelalte metode (OR = 12,6). În cazul fosfosodului oral, acesta a prezentat un OR = 2,6 față de ceilalți pentru a produce hipokaliemie, în timp ce niciunul dintre pacienții cărora li s-a administrat polietilen glicol nu a prezentat această modificare a electrolitului. Cu toate acestea, în același mod, se determină că cea mai sigură metodă de utilizat este, de asemenea, fosfo-sodă orală (OR = 1,5) comparativ cu celelalte tehnici. Acest lucru este important având în vedere că micile modificări ale homeostaziei de potasiu și, în special, ale concentrației sale extracelulare, pot avea repercusiuni importante asupra excitației neuromusculare, cu manifestări clinice, cum ar fi anomalii ale electrocardiogramei, inclusiv aritmii ventriculare fatale și acidoză metabolică. Sau respiratorii; în caz de hiperkaliemie, slăbiciune, crampe, parestezie, paralizie respiratorie, ileus paralitic, alcaloză metabolică în cazul hipokaliemiei și se raportează că mai mult de 40% dintre acești pacienți prezintă și hipomagneziemie (De Sequeira, Alcázar și Albalate, 2010).
Datele privind modificările calciului, ale căror intervale normale sunt considerate între 8,8-10,8 mg/L, indică faptul că administrarea polietilenglicolului este mai probabil să provoace hipercalcemie cu un OR = 18,8; pe de altă parte, fosfo-soda orală are cea mai mare probabilitate de a provoca hipocalcemie (OR = 2.4), în același mod în care studiul arată că pentru a preveni aceste modificări și, odată cu aceasta, complicațiile musculare, cardiace, neurologice și de coagulare (De Sequeira, Alcázar și Albalate, 2010) cea mai sigură tehnică constă în aplicarea de clisme fiziologice saline plus 0,25% neomicină (OR = 2,5).
Sodiul este necesar atât pentru funcția musculară, cât și pentru nervi. Intervalele sale normale sunt cuprinse între 138-145 mEq/L, hipernatremia se manifestă clinic cu transpirație, hipertensiune arterială sau chiar convulsii, hiponatremia produce contracții musculare, hipotensiune arterială și tahicardii. (Fortunato, 2005)
Pacienții cărora li s-a efectuat curățarea preoperatorie a intestinului cu fosfo-sodă orală sunt mai predispuși să dezvolte hipernatremie (OR = 2.4), totuși datele arată că este și cea mai sigură metodă comparativ cu celelalte tehnici. Pe de altă parte, hiponatremia este mai probabilă la pacienții cărora li s-a administrat soluție salină prin tub nazogastric (NGS) cu OR = 3,4.
Clorul este esențial pentru ca reacțiile electrochimice ale reglării echilibrului acido-bazic să apară, intervalele sale normale sunt considerate între 98-107 mmol/L. Hipercloremia se manifestă cu insuficiență renală, acidoză și dispnee, iar hipocloremia produce simptome de alcaloză respiratorie la copii, cum ar fi respirația lentă, superficială și contracturile musculare (Fortunato, 2005). Tabelul 5 arată că administrarea soluției saline pentru NGS la copii este mai probabil să prezinte hipercloremie (OR = 5,3), clismele cu hipocloremie salină (OR = 4,2) și cea mai sigură pentru prevenirea acestui tip de modificări corespunde administrării orale fosfo-sodă (OR = 2.4).