Tuberculoza osteoarticulară
Dr. Victor Laguna Castillo
CELE MAI FRECVENTE LOCAȚII LA ADULȚI ȘI COPII; CLINICA GENERALĂ ȘI FOCALĂ; TRATAMENT MEDICO-CHIRURGICAL
Este localizarea bacilului KOCH la nivel osos și/sau articular. De obicei afectează articulațiile (osteoartrita) și este mai puțin frecvent la nivelul oaselor (osteomielita).
În timp ce primele date despre tuberculoză se întorc la mumiile egiptene (coloana tuberculoză), primele cunoștințe medico-științifice corespund Corpus Hipocraticum, în care se descrie boala și se sugerează relația acesteia cu leziunile pulmonare. Galen confirmă aceste date și este primul care a sunat xifoză la deformarea caracteristică a tuberculozei coloanei vertebrale. Tuberculoza a fost confundată cu infecțiile cu pirogen până când Wiseman a descris tuberculoza genunchiului, pe care a numit-o „tumoare albă”. Pott, în 1779, descrie în detaliu paralizia asociată cu tuberculoza coloanei vertebrale. Kster finalizează studiile de patologie prin descrierea tuberculului caracteristic. Koch, în 1882, odată cu descoperirea bacilului, culminează cunoașterea noastră etiologică. În acest secol, Hibbs a realizat artrodeza coloanei vertebrale, oferind o armă terapeutică de o valoare extraordinară pentru această leziune tuberculoasă.
Boala poate afecta persoanele de orice vârstă, dar este mai frecventă la copii între 2 și 5 ani, apoi scade și crește din nou între 18 și 25 de ani în medii cu nivel economic scăzut și virulența germenului. Nu există predilecție pentru niciunul dintre sexe. Se întâmplă oriunde în lume.
Există bacili umani și bovini. Bovinele sunt comune în Europa și se transmit copiilor prin lapte nepasteurizat. Omul este comun în America și se transmite de la persoană la persoană.
Contagiunea se produce prin descărcare de leziuni pulmonare deschise, prin spută, salivă, tuse, strănut, sărut, respirație etc., dar poate fi transmisă și prin alimente și obiecte, în special la copii, datorită obiceiului pe care îl au de a aduce obiecte La gură.
Este o boală generală a corpului cu focus osteo-articular.
Provine din însămânțarea hematogenă din adenopatiile ilare, care pot provoca simultan leziuni ale arborelui urinar și ale plămânului. Se explică localizarea bacteriană în os, deoarece vasele sunt mai fine și în număr mai mare în epifize și metafize ale oaselor lungi, substanței spongioase ale corpurilor vertebrale și oaselor carpiene și tarsiene. În falange, metacarpieni și metatarsieni, afecțiunea este localizată în diafiză, înainte de vârsta de 4 ani, deoarece conține o cantitate mare de țesut spongios.
Odată ce embolul bacterian este colonizat, reacția este efectuată de țesutul conjunctiv intra-osos. Această reacție dă naștere tipicului Folicul Ktster: Celula gigantică centrală, stratul celular epitelioid, stratul limfocitar. Adunarea acestor foliculi dă naștere la tubercul miliar, 1 mm în diametru; Este obișnuit ca centrul dvs. să aibă o anumită cazificare. În jurul tuberculilor se formează o barieră a țesutului conjunctiv-vascular (granulații).
Pornind de la această leziune inițială, în funcție de predominarea granulațiilor reactive sau a cazeificării, avem formele granulare și cazeoase.
În forma granulară (productivă, foliculară) este indicat un echilibru în lupta dintre organism și germeni, cu puține cazeificații. Uneori, ia forma unor ciuperci care reabsorbe încet osul.
În forma cazeoasă (exudativă) acest echilibru este rupt și predomină acțiunea toxică a germenului și țesutul osos devine necrotic (sechestrare), țesutul conjunctiv al acestuia a suferit o necroză de coagulare formând o masă albicioasă omogenă, similară cu brânza, numită caziu. Uneori rămân într-o cavitate, constituind microabcese reci, caverne osoase și abcese reci înconjurate de un perete de ciuperci.
Infecția osoasă TBC este un proces litică cu foarte puțină tendință de neoformare osoasă. Reparația este făcută de țesut fibros cenușiu (anchiloză fibroasă) care cuprinde leziunile și acestea pot fi reaprinse ca urmare a unei anergic.
Oricare dintre aceste leziuni, atunci când este străpunsă în exterior, poate da fistule. Abcesul rece, datorat lichefierii, poate curge în favoarea gravitației prin interstițiile perivasculară sau intermusculară, afectând alte articulații: abcesul rece osifluent.
În afară de simptomele generale ale impregnării toxico-bacilare: febră, stare generală de rău, scădere în greutate, pacientul se plânge mai presus de toate durere și de dificultate funcțională.
Durere.- Spontan la început, apoi cauzat local sau prin compresie pe axa membrului afectat. La copii "plâns de noapte" de la relaxarea contracturii musculare în timpul somnului.
Impotență funcțională.- Tradus prin șchiopătare în mers (șchiopătat) sau atitudini speciale, de exemplu: giva în pott rău.
Contractură musculară.- Acest lucru provoacă poziții vicioase în articulații și, în timp, rigiditatea acestora.
Poziții vicioase.- Dețineți orice artrită.
Atrofia musculară.- Din cauza neutilizării.
Umflarea țesuturilor moi.- Nu roșu sau fierbinte (tumoare albă), nodul globular al țesuturilor moi.
Abces rece.- Spre deosebire de abcesul pirogen „fierbinte și roșu”.
Fistule.- Uși de evacuare Casium și ușă de intrare pentru suprainfecția cu pirogen.
Deformări.- Poziții vicioase care apar din distrugerea comună.
Rigidități.- Limitarea funcțională care poate duce la anchiloză sau artrodeză.
Scurtări.- Datorită distrugerii parțiale a articulațiilor, dislocării sau atitudinii vicioase.
Paralizie.- În boala Pott datorată comprimării coloanei vertebrale sau a rădăcinii.
Marș întârziat în ceea ce privește simptomele clinice. Țesutul de granulație TBC, cassiul și fibroza au aceeași densitate radiografică ca și țesutul moale. Există osteoliză cu neoformare osoasă puțin reactivă (scleroză), deoarece repararea se bazează pe fibroză.
Osteopenia regională este cea mai timpurie manifestare radiologică, mai ales dacă pacientul are o activitate redusă. Grosimea corticală este redusă, iar osul spongios este poros.
Leziunile articulare sunt apreciate de impactul articular, cu neregularitate a contururilor, „imagini în mușcătura șoarecelui”.