Tuberculoza ganglionilor limfatici cervicali Ne gândim la asta sau suntem surprinși

Pr. Otorinolaringol. Cir. Head Neck 2012; 72: 69-74

CAZURI CLINICE

Tuberculoza ganglionilor limfatici cervicali. Ne gândim la ea sau suntem surprinși?

Tuberculoza nodului gâtului. O luăm în considerare. sau apare?

Miguel Alberto Rodríguez-Pérez 1, Fernando Aguirre-García 2 .

1 unitate de management clinic de otorinolaringologie, Spitalul Universitar din Puerto Real (Cádiz, Spania).
2 Serviciul de Otorinolaringologie, Spitalul "Virgen del Puerto", Plasencia, Cáceres, Spania.

Revizuim caracteristicile clinice, diagnosticul și gestionarea tuberculozei cervicale (TBC), precum și evidențiem importanța acesteia datorită naturii sale epidemice.

Prezentăm doi pacienți afectați de tumori laterocervicale subacute, puține simptome și o evoluție excelentă după diagnosticul lor de tuberculoză ganglionară cervicală și tratament cu antibiotice.

TBC este o boală care, în societatea globalizată de astăzi, poate fi găsită practic orice specialist, de aceea trebuie să menținem un nivel ridicat de alertă și să o cunoaștem în detaliu, pentru a-i ghida diagnosticul și a facilita tratamentul precoce.

Cuvinte cheie: Tuberculoză, limfadenopatie, gât, micobacterii, limfadenită.

Revizuim caracteristicile clinice ale tuberculozei, diagnosticul și managementul, precum și remarcăm importanța naturii sale epidemice.

Studiu bazat pe 2 pacienți care suferă de noduli subacuti ai gâtului, cu o evoluție excelentă simptomatică și excelentă după diagnosticarea tuberculozei nodului gâtului și antibioterapie

TBC reprezintă o boală care, având în vedere globalizarea noastră actuală, poate fi confruntată de mulți specialiști diferiți. De aceea trebuie să fim alertați și să fim conștienți de profilul acesteia, pentru a ghici diagnosticul corect și a oferi terapie.

Cuvinte cheie: Tuberculoză, noduri, gât, micobaterie, limfadenită.

INTRODUCERE

Tuberculoza (TBC) este o boală granulomatoasă cronică cauzată de Mycobacterium tuberculosis și care poate afecta orice organ, transmis în principal prin căile respiratorii.

Descrierile sunt deja cunoscute în Grecia clasică și a fost denumită „răul regilor” în Evul Mediu, sau „scrofula” atunci când Koch a descoperit și și-a prezentat etiologia micobacteriană în forma sa ganglionară cervicală în secolul al XIX-lea.

În ultimele decenii a existat o scădere a incidenței sale în țările occidentale, întreruptă de extinderea Sindromului Imunodeficienței Dobândite (SIDA) în anii 1990, și mai recent de cazurile importate de imigranți 1 .

Este o problemă de sănătate globală, cu aproape 8 milioane de persoane afectate/an (India contribuie cu aproape o treime din această sumă, cu o prevalență de 4,4 cazuri/1.000 de locuitori sub 14 ani și o incidență de 168/100.000 de persoane/an, De 42 de ori mai mare decât în SUA), 2,3 și 3 milioane de persoane/an mor din cauza complicațiilor sale 4. Este principala cauză de deces cauzată de un singur agent infecțios, iar incidența sa crescândă, în special în țările subdezvoltate, a determinat Organizația Mondială a Sănătății (OMS) să o declare o urgență globală 5 .

În prezent, TBC extrapulmonar reprezintă 25% din totalul patologiei TBC, din care implicarea ganglionilor limfatici cervicali constituie 35% -50%, ceea ce îl face o entitate care trebuie cunoscută și suspectată, în ciuda faptului că este caracterizată ca ceva imitator și că poate coexista sau se maschează cu alte patologii cervicale-faciale de natură benignă sau malignă, deoarece obținerea unui indice mai mare de suspiciune ar putea ghida diagnosticele mai devreme și ar putea permite tratamente mai precise 1,3,6 .

Obiectivul urmărit în acest studiu este de a revizui caracteristicile clinice și gestionarea TBC cervicală și de a identifica acele trăsături care îi pot ghida diagnosticul, precum și de a-i acorda importanța pe care o merită datorită implicației sale ca epidemie.

Prezentăm 2 pacienți studiați și tratați pentru patologia noastră prezentat de Serviciul ORL al Spitalului „Virgen del Puerto” din Plasencia (Cáceres, Spania), între 2006 și 2010.

CAZURI CLINICE

Pacientul 1. O femeie de 84 de ani, fără antecedente relevante, a studiat la consultațiile ORL pentru o tumoare dureroasă în regiunea parotidă stângă care a apărut subacută în decurs de o lună de la evoluție, fără alte simptome. figura 1.

La inspecție, s-a putut observa o leziune rotunjită de 4x3 cm, cu palpare fluctuantă, elastică, dureroasă, fără semne inflamatorii, care iese peste EAC stânga. S-a perforat/drenat, obținându-se un material gros de brânză verde-gălbuie. Restul examinării ORL a fost normal.

FNA: „nu este concludent”.

Patologie: "Proces inflamator granulomatos necrozant cronic. Pata de Ziehl pentru bacilul acid-rapid pozitiv".

Microbiologie: „Auramină pozitivă”.

Radiografie toracică anteroposterioră și laterală: „Nu există rezultate notabile”.

CT cervical: "Masă ușor delimitată, ușor hipodensă, de 5x3,5 cm, situată în spațiul masticator stâng. Afectează mușchiul masseter lateral și pterigoidul lateral medial, producând un efect de masă asupra spațiului parafaringian. Fosa infratemporală stângă ocupată, fără invazie a fosei pterygopalatine. Mai târziu ajunge la peretele anterior al EAC, invadează articulația temporomandibulară cu osteoliza condilului mandibular. Nu se observă limfadenopatie ".

Odată ce s-a obținut diagnosticul PA, tratamentul anti-tuberculoză cu izoniazidă, rifampicină și pirazinamidă a fost început timp de 2 luni, menținându-se primele 2 luni timp de încă 4 luni. Evoluția a fost excelentă, deși timp de 3-4 luni a necesitat mai multe evacuări de conținut purulent local.

Pacientul 2. O femeie în vârstă de 85 de ani, fără antecedente notabile, urmată din secția de urgență de o tumoare în regiunea laterocervicală stângă posterioară, de 2 luni de evoluție, de creștere progresivă și dureroasă, însoțită de febră ocazională. Nu există alte simptome.

Examenul ORL prezintă multiple tumori laterocervicale, dintre care cele mai mari au aproximativ 3x3 cm în diametru, profunde, dureroase, fluctuante și fixe. Figura 2.

ECHO de col uterin: "Limfadenopatie laterocervicală stângă multiplă cu echostructură mixtă, probabil masă adenopatică în fază flegmonă".

PAAF: „neconcludent”.

CT cervical: „Masă hipodensă cu margini lobulate și captare laterală-cervicală superioară, submandibulară posterioară-stângă și captare periferică supraclaviculară stângă, compatibilă cu mase de conglomerate adenopatice cu necroză centrală, de origine limfoproliferativă probabilă, fără a putea exclude procesul infecțios: TB ":

Pata Ziehl-Neelsen (BAAR): pozitivă pentru TB.

S-a decis efectuarea cervicotomiei pentru a obține material pentru studiul anatomopatologic și microbiologic, cu rezultatul pozitivității pentru infecția ganglionilor limfatici datorită Mycobacterium tuberculosis.

Tratamentul urmat a fost același ca în cazul pacientului 1.

Clasic, limfadenita cervicală tuberculoasă (regiunea capului și gâtului cel mai frecvent afectată de TBC extrapulmonară) a fost o patologie mai frecventă la copii și adulți tineri (1,3 milioane de cazuri și 450.000 de decese/an apar la copii) 7, dar vârsta maximă cu cea mai mare incidență a trecut la 20-40 de ani și cu o frecvență de 70% la femele 5 .