Tromboza în aorta; cicatrici aparent normale și embolii arteriale Revista Española de

Revista Española de Cardiología este o revistă științifică internațională dedicată bolilor cardiovasculare. Editat din 1947, conduce REC Publications, familia revistelor științifice ale Societății Spaniole de Cardiologie. Revista publică în spaniolă și engleză despre toate aspectele legate de bolile cardiovasculare.

aparent

Indexat în:

Jurnal Citation Reports and Science Citation Index Expanded/Current Contents/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

Diagnosticul etiologic al embolismelor arteriale este complex. Cu toate acestea, tehnicile imagistice neinvazive fac posibilă identificarea focarului embolic la 90-95% dintre pacienți 1,2. Aproximativ 85% din emboliile arteriale periferice au o origine cardiacă 2. Ecocardiografia transesofagiană (TEE) este foarte utilă în acest context, deoarece permite studierea exhaustivă atât a inimii, cât și a aortei toracice. Recent, aorta a trezit un interes mai mare ca posibilă sursă de embolii și se estimează că 5% dintre acestea sunt de origine aortică. Trombii provin în principal din aorta abdominală și se instalează în anevrisme sau pe leziuni arteriosclerotice, deși au fost găsiți și trombi în zone aparent sănătoase. Prezența trombilor în aorta toracică este mult mai puțin frecventă, mai ales dacă nu există anevrism sau boală arteriosclerotică însoțitoare 3,4. Tratamentul optim al acestor pacienți nu este bine definit.

Obiectivul acestui studiu este de a descrie caracteristicile clinice și evoluția a 3 pacienți cu embolie arterială periferică la care s-a documentat prezența trombozei aortice toracice.

Între septembrie 2002 și iunie 2006, s-au găsit trombi în aorta toracică la 3 pacienți internați la spitalul nostru pentru embolii arteriale. Modalitățile de imagistică utilizate au fost TEE, tomografie computerizată (CT) și/sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Toți pacienții au avut o aortă normală macroscopic (fără arterioscleroză sau anevrisme).

Caracteristicile acestor pacienți sunt descrise mai jos și prezentate în Tabelul 1.

Bărbat de 54 de ani, hipertensiv și dislipidemic. S-a dus la camera de urgență din cauza durerii bruște a membrului superior drept, unde a prezentat absența unui puls humeral. Inițial, s-a efectuat un TEE pentru a exclude boala aortică acută. În aorta descendentă, imediat distală de originea arterei subclaviei stângi, a fost identificată o masă care a fost interpretată ca un lambou de disecție. O arteriografie posterioară a detectat, de asemenea, un defect de umplere în aorta ascendentă la 3 cm de planul valvei aortice. Pacientul a fost supus unei intervenții chirurgicale cu diagnosticul de disecție de tip A. Postoperator, a suferit un infarct cerebral masiv și a murit. Studiul specimenului chirurgical a identificat un tromb aortic peste o mică placă aterosclerotică în aorta ascendentă. Nu a existat disecție.

O femeie hipertensivă în vârstă de 47 de ani, care s-a consultat pentru durere în epigastru și hipocondrul stâng. A fost efectuată o scanare CT abdominopelvică, care a arătat un infarct splenic masiv (Fig. 1). Ecocardiografia transtoracică (TTE) a fost normală, iar hemoculturile au fost negative. TEE a dezvăluit o masă aortică mare, foarte mobilă ancorată în istmul aortic (Fig. 1). Aorta a fost normală. S-a început heparina intravenoasă, dar masa aortică a persistat în controalele ulterioare. Din acest motiv, a fost indicată intervenția chirurgicală și s-au rezecat două mase (Fig. 2). Studiul histologic a confirmat natura trombotică. Studiul de hipercoagulabilitate a fost normal.

Fig. 1. Testele imagistice (pacientul 2). A: tomografie computerizată, secțiune transversală abdominală care prezintă o zonă densă mare în splină (infarct splenic masiv) (*). B: imagistica prin rezonanță magnetică, secțiunea sagitală a aortei ascendente, arcada și porțiunea proximală a aortei toracice descendente; în lumenul aortic, se observă două imagini de înaltă densitate (săgeată) care corespund trombilor aortici. C: ecocardiografie transesofagiană, secțiunea longitudinală a aortei toracale descendente distală până la artera subclaviană stângă; Se observă o imagine echodensă și digitiformă care corespunde celui mai distal tromb. D: ecocardiografie transesofagiană, secțiune transversală a aortei toracice descendente distală până la originea arterei subclaviene stângi, în care poate fi văzut și acest tromb.