Tratarea; ulcere cr; nicas Actas Dermo-Sifiliográfica
Actas Dermo-Sifiliográfica este publicația oficială a Academiei Spaniole de Dermatologie și Venereologie (AEDV). Actas Dermo-Sifiliográfica, fondată în 1909, este cea mai veche dintre revistele medicale lunare publicate în Spania. În 2006 a fost indexat în baza de date Medline și a devenit unul dintre cele mai actuale și mai moderne vehicule pentru exprimarea medicinei spaniole. Toate articolele sunt supuse unui proces riguros de evaluare inter pares și a unei editări atente, atât literare cât și științifice. Împreună cu secțiunile clasice din Originalele și cazurile clinice, se evidențiază Recenziile, Cazurile pentru diagnostic și Revista de carte. Pe scurt, Actas Dermo-Sifiliográfica constituie o publicație esențială pentru cei care trebuie să fie la curent cu toate aspectele Dermatologiei spaniole și mondiale.
Indexat în:
Medline, IME, Embase/Excerpta Medica, Embase, Toxline, Cab Abstracts, Cab Health, Cancerlit NIm, Serline: Biomed, Bibliomed, Pascal, Scopus, IBECS
Urmareste-ne pe:
CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult
SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.
SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.
Ulcerele corespund pierderilor de substanță a pielii care ajung, cel puțin, la derm. Cele mai superficiale leziuni se numesc eroziuni sau exulcerații. Având în vedere definiția, nu există nicio îndoială că este un proces dermatologic, deși este uneori consecința altor tipuri de tulburări (vasculare, neurologice, endocrine etc.). În ciuda faptului că este un proces frecvent, avem impresia că tot mai puțini merg la cabinetul dermatologului, de fapt, rareori specialitatea noastră face parte din echipele multidisciplinare care tratează această boală. Lipsa de interes, neglijare sau intruziune într-o boală care a completat în mod clasic consultarea dispensarelor dermatologice?
Tratamentul ulcerelor nu este atât de ușor, necesită un diagnostic corect și o actualizare continuă în gestionarea lor; de fapt, piața este saturată cu diferite tipuri de pansamente, creme vindecătoare sau metode care promit o reparație rapidă a țesutului pierdut. De câte ori vedeți vizitatori din aceste case comerciale în consultare? Suntem convinși că este un teren care ne scapă și că, ceea ce este mai rău, suntem, de multe ori, dispuși să-l lăsăm să scape, de aceea credem că comisia redacției ACTAS va revizui situația terapeutică actuală, și Revizuirea ne-a făcut să ne confirmăm suspiciunea, deoarece puține dintre lucrările menționate sunt efectuate de dermatologi sau publicate în reviste de dermatologie; o fac aproape întotdeauna în publicații specializate, Chirurgie generală și mai ales asistență medicală.
După cum am comentat deja, ulcerul este o pierdere de substanță care afectează întreaga structură a pielii, termenii de eroziune și exulcerație corespunzând unor agresiuni mai superficiale ale acesteia. În mod clasic, termenul „rană” este utilizat pentru a desemna ulcere de cauză exogenă, în general traumatice, și termenul „ulcer” pentru cei de cauză endogenă, dar adevărul este că acestea sunt folosite în mod interschimbabil. Prin urmare, termenul de ulcer este pur descriptiv și, prin urmare, trebuie să fie întotdeauna însoțit de cauza sa etiologică: vasculară, post-flebitică, diabetică, de presiune etc.
Nu vom intra în această lucrare privind diagnosticul ulcerului, ci vom aborda direct tratamentul acestora, dar nu există nicio îndoială că stabilirea etiologiei și/sau diagnosticarea corectă este o prioritate absolută. Cu ani în urmă am abordat diagnosticul de „ulcere la nivelul piciorului” într-o monografie care poate fi utilă pentru cei neinițiați 1 .
Ulcerele cutanate pot fi acute sau cronice. Primele sunt, în general, traumatice și sunt de obicei reparate fie prin tehnici chirurgicale, fie prin granulare de a doua intenție. Cu toate acestea, cronicii suferă un fenomen de stagnare în mecanismele lor de vindecare care îi face să nu poată finaliza; în acestea, manipularea externă utilizând diverse tehnici este esențială pentru a finaliza reparația cu succes. Vom menționa acest tip de tehnici.
TRANSCENDENȚA PROBLEMEI
Nu există nicio îndoială că ulcerele cronice reprezintă o problemă semnificativă dacă se iau în considerare incidența lor, deteriorarea pe care o provoacă în calitatea vieții pacienților și impactul lor economic. Prevalența ulcerelor de origine vasculară în Statele Unite este cuprinsă între 600.000 și 1.500.000 2; anual 3% dintre diabetici dezvoltă ulcere la picior și între 15 și 20% o fac de-a lungul vieții; dintre ele, 90% ajung să necesite o amputare a membrelor 3,4 .
Diferite studii efectuate asupra calității vieții la pacienții cu ulcere cronice au arătat o deteriorare semnificativă a acestora, în special pe durerea leziunilor, pierderea timpului necesar pentru îngrijirea lor, impactul asupra activității lor fizice, de muncă și sociale .
Impactul economic al ulcerelor cronice este cu adevărat important, nu numai din cauza costurilor asistenței medicale, ci și din cauza pierderii orelor de lucru. Recent, Eisenbud și colab. 6 estimează că în Statele Unite reprezintă un cost de 5 miliarde de dolari pe an.
MECANISMUL DE REPARAȚIE A RĂNILOR
De îndată ce are loc pierderea substanței, sunt puse în mișcare o serie de mecanisme complexe, doar parțial cunoscute și care pot fi sintetizate în trei faze 7,8: inflamator, proliferativ și de maturare. Prima fază, care durează aproximativ 72 de ore, vizează tamponarea plăgii (formarea cheagului) și curățarea acesteia; la ea participă trombocite și diverse celule inflamatorii, în principal granulocite și macrofage. Tot în această etapă, sunt eliberați o serie de mediatori solubili care inițiază procesul de vindecare. Etapa proliferativă are ca misiune fundamentală creșterea colagenului și a angiogenezei pentru a constitui țesutul de granulație; în această etapă participarea celulelor endoteliale este de o mare importanță. Etapa de maturare poate dura ani de zile și se bazează în principal pe producerea și distrugerea ulterioară a colagenului. În toate aceste etape, există o participare a keratinocitelor care tind să migreze atât de pe margini, cât și din resturile epiteliale ale plăgii, prin sisteme de multiplicare și maturare.
În ulcerele cronice există modificări ale mecanismelor de vindecare; astfel, în studiile efectuate din exudatul acestor leziuni, s-a arătat o creștere a nivelurilor de metaloproteinază, care determină o creștere a activității proteolitice și inactivarea factorilor de creștere necesari pentru vindecare 4 .