TRATAMENTUL ULCERULUI RECTAL SOLITAR, RECTOPEXIA
Nu există un tratament specific sau optim pentru URS. Au fost promulgate diverse strategii terapeutice, de la managementul conservator la cel chirurgical; acesta din urmă include rezecția locală, sfincterotomia internă, divizarea parțială a puborectalului, rectopexia, rezecția anterioară scăzută etc. (24).
Simptomele se pot îmbunătăți odată cu tratamentul, dar normalitatea endoscopică și histologică este rară.
Tratament medical:
Aplicarea locală a agenților în zona ulcerației nu tratează problema de bază sau tulburarea defecației. Utilizarea steroizilor topici sau a sulfasalazinei sa dovedit a fi ineficientă (3, 15).
Utilizarea clismelor cu 2 sucralfat la fiecare 12 ore, timp de 3 până la 6 săptămâni, a arătat o ameliorare simptomatică și vindecare macroscopică, deși nu histologică (16-17). S-a demonstrat că aplicarea locală a substanței de etanșare a fibrinei umane stimulează proliferarea vasculară și fibroblastică, regenerând țesutul.
Într-un studiu pe 6 pacienți, cărora li s-a aplicat fibrină împreună cu adăugarea de fibre și corectarea obiceiurilor scaune, vindecarea a fost observată la 14 zile, vindecarea fiind menținută un an mai târziu, comparativ cu un grup de control, cu un tratament similar, dar fără fibrină, la care nu a existat niciun tratament la 14 zile, deși jumătate se vindecase la un an (23).
Utilizarea fibrelor ca singură formă de tratament a avut un răspuns slab (19-70%); pacienții cu prolaps au cel mai mic beneficiu (3).
Atunci când fibra este combinată cu antrenamentul intestinului, ratele de îmbunătățire pot fi de aproximativ 65% (23); pacienții cu soiuri polipoide au un răspuns mai bun decât cei cu leziuni eritematoase sau ulcerate (24).
Tjandra și colab. (24) recomandă ca subgrupul de pacienți asimptomatici la care se găsește URS incident să fie gestionat cu dietă, dedurizatori de scaun și antrenament, ceea ce îi menține asimptomatici în toate cazurile.
Instruire și feedback:
Rezultatele bune obținute cu acest tratament în tulburările defecatorii au sugerat utilizarea acestuia în URS.
Într-un studiu în care 17 pacienți au primit intervenții chirurgicale și feedback (biofeedback) și 14 numai intervenții chirurgicale, s-a demonstrat o recurență mai mare în acest din urmă grup (18). Viazey și colab. (19) au evaluat 13 pacienți consecutivi, prospectiv, fără criterii de restricție pentru a-i gestiona cu feedback (corectarea obiceiurilor defecatorii, reglarea dietei și a fibrelor, reducerea laxativelor, supozitoarelor sau clismelor și îmbunătățirea psihologică).
Cinci au avut anterior operații nereușite. După 9 luni, 4 pacienți au fost asimptomatici și 4 au raportat îmbunătățirea simptomelor. Șapte din cei 13 au încetat să împingă și 4 au rămas pe laxative.
Numărul călătoriilor la baie a scăzut de la 6 la 3 în timpul zilei, iar timpul petrecut în baie a scăzut de la 30 la 10 minute. Ulcerația nu s-a vindecat complet la 9 pacienți, îmbunătățindu-se doar la patru.