Tratamentul ulcerului peptic

tratamentul

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Medifam

versiune tipărităВ ISSN 1131-5768

MedifamВ vol.12В nr.5В mai 2002

ÎN COLABORARE CU.

Medicina interna

Serviciul de Medicină Internă. Spitalul Universitar Regional Infanta Cristina.

* Rezident la medicina de familie și comunitară. Unitatea didactică de medicină de familie și comunitară. Badajoz

Tratamentul ulcerului peptic
ABSTRACT

Ulcerul peptic (PU) are o prevalență și o incidență ridicate. S-a estimat că 10% din populația spaniolă va dezvolta un PU. Helicobacter pylori Infecția (HP) și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt principalele cauze ale PU. Eradicarea infecției HP înseamnă aproape întotdeauna vindecarea AINS neasociată PU și reduce foarte semnificativ ratele de recurență, evitând în general terapia antisecretorie de întreținere. Inhibitorii pompei de protoni sunt tratamentul la alegere pentru PU asociate cu AINS. Nu există suficiente dovezi care să recomande sau să nu recomande eradicarea infecției HP la pacienții cu PU asociate cu AINS.

Cuvinte cheie: Ulcer peptic. Terapie. Helicobacter pylori. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Acceptare: 21.01.02

HP este o bacterie gram-negativă a cărei transmisie pare a fi în principal orală-orală și fecală-orală. Infecția cu HP este considerată cea mai frecventă infecție bacteriană la om, provocând succesiv gastrită acută și gastrită cronică activă 4. 85-95% dintre pacienții cu UD și 70-85% dintre pacienții cu UG au infecție cu HP 9-12. De exemplu, într-un studiu realizat în Aragon, 86% dintre pacienții cu UD și 78% dintre pacienții cu UG au avut infecție cu HP 12. PU este mai frecventă la pacienții cu infecție HP 13. Eradicarea HP scade considerabil, aproximativ de la 60% la 5%, recidivele atât ale UD cât și ale UG 14-17. Toate aceste date susțin implicația HP în etiopatogeneza PU. Cu toate acestea, incidența anuală a PU la persoanele infectate cu HP este de doar 1%, iar riscul estimat pe parcursul vieții de a dezvolta PU este de 15% 18, ceea ce indică faptul că alți factori suplimentari sunt implicați în apariția UP.

Asocierea dintre PU și consumul de AINS este cunoscută de mult timp 5,19-22. AINS pot provoca hemoragii subepiteliale, eroziuni și PU 5,19-22. Aproximativ 10-20% și 4-10% dintre pacienții care iau AINS timp de 3 luni pot prezenta UG și respectiv UD, 5,19-22. Utilizarea pe termen lung a AINS crește riscul de complicații gastro-intestinale grave (sângerări și perforații ale PU) de aproximativ 4 ori 5,19-22. PU asociată cu utilizarea AINS apare frecvent asimptomatic, chiar înainte de apariția complicațiilor 23. Prezența leziunilor mucoasei la endoscopie nu pare să se coreleze bine cu apariția complicațiilor gastro-intestinale grave 22,24. Contrar a ceea ce se credea anterior, riscul de PU și complicații gastrointestinale asociate cu consumul de AINS rămâne constant în timp 22. Rata anuală a mortalității prin complicații gastro-intestinale grave asociate cu utilizarea AINS a fost estimată la 0,22% 22. Această rată trebuie evaluată corespunzător, deoarece o mare parte a pacienților utilizează AINS timp de mulți ani.

În ceea ce privește durata tratamentului de eradicare, s-a constatat că liniile directoare de 14 zile măresc ratele de eradicare cu aproximativ 5% față de liniile directoare de 7 zile 26. Cu toate acestea, grupul Conferinței de consens spaniol consideră că orientările de 7 zile sunt cele mai adecvate pe baza raportului cost-beneficiu 26. În caz de eșec în eradicare, se recomandă terapia cvadruplă fără a repeta niciunul dintre antibioticele utilizate anterior 26,28. De exemplu, ar putea fi utilizată asocierea unui IPP, subcitrat de bismut, tetracicilină și metronidazol 26. După acest model de salvare, doar aproximativ 3% dintre pacienți nu vor realiza eradicarea HP în mediul nostru, deci probabil nu este necesar să se efectueze o cultură de rutină pentru a studia rezistența după un prim eșec de eradicare 26. Cei câțiva pacienți la care un regim de salvare nu reușește să eradice PH ar trebui să fie direcționați către îngrijire specializată, deoarece poate fi necesar să se efectueze cultura PH și antibiograma 27 Tabelul I rezumă recomandările Conferinței de consens spaniole pentru tratamentul de eradicare a HP.

Tratamentul de eradicare a HP și-a demonstrat avantajul în raportul cost-beneficiu cu privire la tratamentul antisecretor de întreținere în mediul nostru 29. Eradicarea HP determină o vindecare a PU la pacienții care anterior aveau nevoie de tratament antisecretor continuu sau pentru perioade prelungite de timp 30. Este obligatoriu să se investigheze existența infecției cu HP la toți pacienții cu PU sau se poate efectua un tratament de eradicare empirică? Răspunsul la această întrebare a fost și este controversat. S-a propus ca tratamentul de eradicare să poată fi instituit la toți pacienții cu UD care nu sunt asociați cu utilizarea AINS, deoarece practic 100% dintre acești pacienți vor avea infecție cu HP 31. În plus, un studiu spaniol efectuat în zona de îngrijire primară a arătat că strategia de stabilire a tratamentului de eradicare la toți pacienții cu PU care nu este asociată cu utilizarea AINS are aceeași eficacitate și este de aproximativ 5 ori mai ieftină decât confirmând anterior infecția prin Test HP prin respirație 29 .