Tratamentul pacienților cu diabet zaharat; ticos in di; liza peritoneală rămâne o provocare 25 a; tu
Nefrologia este publicația oficială a Societății Spaniole de Nefrologie. Revista publică articole despre cercetări de bază sau clinice legate de nefrologie, hipertensiune arterială, dializă și transplant de rinichi. Jurnalul respectă reglementările sistemului de evaluare inter pares, astfel încât toate articolele originale să fie evaluate atât de comitet, cât și de evaluatori externi. Jurnalul acceptă articole scrise în spaniolă sau engleză. Nefrologia respectă standardele de publicare ale Comitetului internațional al editorilor de reviste medicale (ICMJE) și ale Comitetului pentru publicații etice (COPE).
Indexat în:
MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus și SCIE/JCR
Urmareste-ne pe:
Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.
CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult
SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.
SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.
RELEVANȚA DIABETULUI MELLITUS ÎN NEFROLOGIE
Diabetul zaharat (DM) este cea mai relevantă boală pentru cei dintre noi care ne dedicăm terapiei de substituție renală (RRT), datorită prevalenței sale și a repercusiunilor clinice, economice și sociale. Se estimează că 0,3% din populația generală suferă de DM de tip 1 și 7% are DM de tip 2. Prevalența DM depinde de criteriile de diagnostic utilizate și variază între diferite regiuni ale planetei, dar creșterea incidenței DM de tip 2 poate fi între 3% și 5% pe an. Acest lucru se datorează, în mare măsură, obiceiurilor slabe de sănătate și, prin urmare, creșterea sa este chiar mai mare în țările în curs de dezvoltare. Progresia către stadiul 5D a bolii cronice a rinichilor (CKD) crește, datorită unei expuneri mai lungi la hiperglicemie, datorită asocierii hipertensiunii arteriale (HTN), obezității, sedentarismului și a altor factori de risc și datorită mortalității mai mici care permite pacienților realizează RRT. Prin urmare, expresia „epidemie a secolului XXI” nu este exagerată.
Pe de altă parte, se calculează că costul global al îngrijirii pacienților cu DM de tip 2 cu repercusiuni viscerale este de cel puțin 2.136 de euro/an și poate depăși 54.000 de euro/an în cazul pacienților cu hemodializă (HD). În cele din urmă, DM este un factor de risc cardiovascular (CV) relevant și o sursă de complicații clinice, admiteri, calitate redusă a vieții și pierderea anilor petrecuți pe deplin în sănătate și activitate profesională. Impactul acestei boli este extraordinar.
Datele de urmărire a peste 5.000 de pacienți din studiul UKPDS ne permit să stabilim cursul evolutiv al nefropatiei în DM de tip 22. Estimarea statistică a timpului de dezvoltare a nefropatiei este de 19 ani, pentru a trece de la microalbuminurie la macroalbuminurie de 11 ani și pentru a începe cu o scădere a funcției renale timp de încă 10 ani. Cu toate acestea, acei pacienți care au fost incluși în UKPDS cu un Cr mai mare de 2 mg/dl au atins RRT în numai 2 ani și jumătate și acesta este profilul pacienților cu care ne confruntăm de obicei. Obiectivul intervenției în DM este clar în etapele inițiale, axat pe nefroprotecție și cardioprotecție, reducerea evenimentelor CV și atingerea RRT. De fapt, există deja dovezi că intervenția și controlul strict al pacienților cu DM de tip 1 a redus sosirea acestor pacienți la RRT. Într-un studiu finlandez pe mai mult de 20.000 de pacienți observați între 1965 și 1999, ratele de incidență la dializă au fost de doar 2,2% la vârsta de 20 de ani, cu o tendință de scădere în etapele mai recente 3 .
În ciuda acestui fapt, provocarea de a trata pacienții cu DM în dializă rămâne sarcina noastră (pentru unii, zilnic). Articole precum cea prezentată în acest număr de Grupul Spitalului Universitar San Carlos din Madrid oferă o perspectivă istorică asupra tratamentului pacienților diabetici cu dializă peritoneală (PD) 4 .
Nu există multe programe PD care să poată analiza o experiență de 25 de ani, ca în lucrarea prezentată. Cel mai relevant rezultat este descrierea unei evoluții mai slabe a pacienților cu DM și cuantificarea acestui risc în cadrul nostru. În acest studiu, pacienții cu DM prezintă rate mai mari de mortalitate, transfer la HD, internări, infecții nonperitoneale și peritonită, în conformitate cu publicațiile anterioare 5. Ca o referință apropiată, în studiul GCDP, probabilitatea de supraviețuire la 2 ani este de 86,7% la pacienții care nu sunt cu DM și de 75,2% la pacienții cu DM de tip 2. Cu toate acestea, în studiul publicat în acest număr, sunt comparate două perioade istorice diferite ale PD. În cea mai recentă (după 1992), sistemele cu sac dublu erau deja disponibile, primele soluții fără glucoză și utilizarea sistemelor automate a fost generalizată; eritropoietina a fost, de asemenea, disponibilă. În această a doua etapă, rata peritonitei a fost redusă în consecință și indicatorii de rezultat globali s-au îmbunătățit, deși riscul de deces atribuibil DM nu fusese redus semnificativ.
Prima etapă a articolului datează din anii '80 (pre-1992), apoi unele grupuri au ridicat îndoieli cu privire la relevanța includerii pacienților cu DM în programele de dializă, datorită comorbidității și mortalității lor ridicate. În această perioadă (pre-1992) există date care sunt puternic izbitoare și reflectă o selecție negativă a pacienților pentru PD, care nu este revizuită în mod expres în articol. De exemplu, prevalența pacienților cu diabet zaharat în PD a fost de 55%, comparativ cu media raportată de registrul de 18% în HD sau comparativ cu 20% pe care le colectează GCDP între 2003 și 2009 5. În plus, aceștia raportează un procent ridicat de pacienți cu orbire și alte comorbidități, ceea ce a limitat evacuarea transplantului la doar 5,8% în urmărirea totală a pacienților cu DM de tip 2. Rata scăzută a transferului la HD raportată poate fi una bună rata de menținere a tehnicii sau incapacitatea de a continua cu o tranziție între tehnici. Cu alte cuvinte, am vorbi despre pacienții indicați pentru PD, mai degrabă decât despre pacienții care aleg PD, ceva care în sine constituie un factor de risc 7 .
Confruntat cu acest scenariu, noul model TSR 3.0 propune o viziune integrativă a tehnicilor de dializă și transplant cu un schimb de lichide între ele, atunci când fiecare și-a atins plafonul la un anumit pacient 8. Acest model devine realitate în multe spitale spaniole.
Lucrarea publicată de Coronel și colab. De asemenea, servește drept referință pentru comparație pentru alte grupuri care încep cu PD. Programele PD în general nu sunt grozave. Ca o referință apropiată, în Comunitatea Madrid au o dimensiune medie de aproximativ 25 de pacienți, cu o cifră de afaceri mare, fluctuații ale numărului lor și dificultăți de creștere. Din acest motiv, studiile retrospective de acest tip au fost până acum o referință pentru a reflecta realitatea PD în mediul nostru și în timpul nostru, evidențiind diferențele cu studiile din alte sisteme de sănătate și din alte țări. Este necesară munca de colaborare între centre, datorită căreia începem să avem referințe pentru comparație cu date multicentrice mai recente 9 .