Tratamentul diabetului de tip 2 - Articole - IntraMed
Prezentarea unui caz
Un bărbat în vârstă de 39 de ani cu diabet zaharat de tip 2 diagnosticat în urmă cu 2 ani s-a prezentat la consultare. Nu a prezentat complicații microvasculare sau macrovasculare. Mama și fratele său mai mare sunt diabetici. Examinarea a relevat o greutate de 99,8 kg, cu un indice de masă corporală (IMC) de 37; tensiunea arterială este de 125/85 mm Hg. Nivelul hemoglobinei glicate (HbA1C) este de 8,9%, creatinina serică este de 1,0 mg/dl, colesterolul LDL este de 88 mg/dl, colesterolul HDL este de 45 mg/dl, iar trigliceridemia este de 130 mg/dl; fără microalbuminurie. El este medicat cu metformină (500 mg de două ori pe zi), glipizidă (5 mg de două ori pe zi), simvastatină (20 mg pe zi) și lisinopril (10 mg pe zi). Ce se recomandă pentru a vă îmbunătăți controlul glicemic?
Problemă clinică
În Statele Unite, diabetul de tip 2 este principala cauză de orbire, amputare netraumatică a membrelor inferioare și boli renale cronice. Este o cauză majoră a bolilor cardiovasculare care duc la moarte timpurie. Potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, numărul persoanelor cu diabet zaharat de tip 2 din Statele Unite se va tripla cu 2.050 față de actualul estimat la 26 de milioane. Incidența crescândă a diabetului de tip 2 este în mare parte atribuită modificărilor stilului de viață (tipul dietei și nivelul de activitate fizică). Problema este globală, afectează atât lumea dezvoltată, cât și societățile cu venituri mici, are efecte adverse semnificative asupra sănătății și a speranței de viață și generează costuri publice ridicate. Anomaliile metabolice asociate frecvent includ hipertensiune, dislipidemie, inflamație, hipercoagulare și disfuncție endotelială.
Diabetul de tip 2 este o boală metabolică progresivă și incomplet cunoscută, definită prin prezența hiperglicemiei cronice. Deși rezistența la unele acțiuni ale insulinei și secreția inadecvată de insulină pentru o anumită stare metabolică sunt cele mai importante anomalii, există și alți factori care contribuie la starea hiperglicemiantă. Rezistența la insulină este de obicei prezentă cu câțiva ani înainte de diagnostic, manifestată prin stimularea scăzută a transportului glucozei în țesuturile musculare și adipoase și suprimarea inadecvată a producției hepatice de glucoză ca răspuns la insulină. Cu toate acestea, euglicemia se menține în timp ce celulele secretă? depășește cantitatea de insulină. În timp, nivelul insulinei scade din cauza scăderii numărului de celule atât de mult? precum și capacitatea sa secretorie. Studiile longitudinale ale indienilor Pima și ale altor populații au arătat o scădere de -50% a funcției celulare de vârf? în momentul diagnosticului.
Suprimarea anormală postprandială a glucagonului, apare insuficiența celulară? mediată de factori genetici și expunerea la niveluri cronice crescute de glucoză din sânge (glucotoxicitate) și acizi grași (lipotoxicitate). La o vârstă mai înaintată, fibrilele amiloide ale insulelor și rata ridicată a secreției de insulină joacă, de asemenea, un rol în fiziopatologia bolii. Majoritatea anomaliilor genetice care au fost identificate la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sunt legate de funcția celulară. ?.
Potrivit Asociației Americane a Diabetului, diagnosticul diabetului de tip 2 se bazează pe un nivel de HbA1c de 6,5%, un nivel al glicemiei în jeun de 126 mg/dl sau un test de toleranță orală la glucoză cu un nivel anormal de glucoză din sânge. 200 mg/dl. Diagnosticul poate fi stabilit și prin simptomele clasice ale hiperglicemiei și un nivel aleatoriu al glicemiei> 200 mg/dl. Rezultatul testului necesită confirmarea utilizând aceste criterii, cu excepția cazului în care diagnosticul este evident din prezentarea simptomelor.
Strategii și dovezi
Obiectivele controlului glicemic și valorile limită ale HbA1C
Primul pas în gestionarea controlului glucozei este o țintă glicemică adecvată pentru fiecare pacient. Recomandările specifică un HbA1C? 7,0%. Cu toate acestea, adecvarea acestor obiective variază în funcție de caracteristicile clinice și de factorii psihosociali, precum și de capacitatea pacientului de auto-îngrijire și sisteme de sprijin la domiciliu. Controlul intens glicemic necesită adesea un număr și doze mai mari de medicamente, rezultând costuri crescute și evenimente adverse.
În general, pacienții cu diabet zaharat de tip 2 nou diagnosticat, cu puține sau deloc complicații (în special pacienți mai tineri), pot viza un obiectiv glicemic aproape normal care vizează prevenirea complicațiilor timp de mulți ani de viață. În schimb, la persoanele în vârstă cu boli cardiovasculare sau factori de risc multipli ai bolilor cardiovasculare, nivelurile țintă mai ridicate sunt adecvate.
Considerații generale de tratament
Ori de câte ori este posibil, pacienții trebuie să fie implicați în decizia privind ținta glicemică și trebuie informați că țintele pot necesita ajustări în timp din cauza factorilor clinici sau personali în schimbare, cum ar fi experiența pacientului și acceptarea țintei. glucoza și capacitatea sa de a identifica și preveni episoadele hipoglicemiante. În general, nivelul HbA1C trebuie măsurat cel puțin de două ori pe an.
Menținerea pe termen lung a controlului glicemic ar trebui să includă în mod ideal o abordare multidisciplinară, incluzând consiliere nutrițională și vizite de la o asistentă medicală pentru diabet sau de către un educator certificat pentru diabet sau ambele. Programele educaționale care sporesc participarea pacienților la gestionarea zilnică a glicemiei sunt utile, precum și educația furnizorilor de sănătate. Există date care arată că utilizarea telecomunicațiilor și a informațiilor prin intermediul sistemelor informatice este utilă.