Tratamentul cu succes al necrobiozei lipoidale cu terapie fotodinamică
La vârsta de 60 de ani, o femeie albă a fost văzută într-o situație clinică cu un istoric de 10 ani de 4 pete progresive asimptomatice pe piciorul drept. Pacientul a avut diabet zaharat de tip 1, care a fost bine controlat și a fost atât de-a lungul perioadei; Pe lângă insulina zilnică, singurul medicament utilizat a fost un antiinflamator nesteroidian pentru tratamentul simptomelor osteoartritei.
Nu primise niciodată grefe de piele; nu avea ulcerație, tromboză venoasă profundă sau celulită; nu avuseseră niciodată o intervenție chirurgicală; și nu avusese niciodată vătămări la picior.
Petele au fost inițial de culoare roșie până la maro, dar 2 au progresat spre galben, ușor atrofice, iar 2 leziuni s-au mărit la un diametru de 5 până la 6 cm cu margini roșii proeminente. Examenul fizic a relevat plăci eritematoase inelare, bine delimitate, cu ceară, centre telangiectatice și margini roșii ușor ridicate. Niciuna dintre leziuni nu a fost ulcerată (Figura 1). Analiza unui eșantion de biopsie a confirmat diagnosticul de necrobioză lipidică diabetică (NLD).
Necrobioza lipidică aparține dermatitei granulomatoase cutanate idiopatice asociată cu o degenerare a colagenului și se observă cel mai adesea pe picioare și apare adesea la pacienții cu diabet zaharat.
Boala poate duce la atrofierea pielii, care poate fi agravată prin tratamentul topic sau intralesional cu agenți corticosteroizi, care sunt cel mai utilizat tratament. În mod similar, agenții glucocorticosteroizi sistemici pot induce vulnerabilitatea pielii și niveluri crescute de glucoză serică, ceea ce a contraindicat utilizarea acestui medicament la pacientul nostru cu diabet. Alternativ, psoralenul plus UVA a fost considerat util, dar din cauza riscului de hiperpigmentare și a leziunilor buloase, pacientul a fost redus la această opțiune.